取自体肋软骨行双侧小耳畸形全耳再造术护理

魏方方，宋春琼，魏 娅

（北京市中关村医院，北京，100190）

先天性小耳畸形简称为小耳症，是由于胚胎发育的早期受到了各种因素的影响，从而造成了患儿的第一、二腮弓以及第一腮沟的发育异常所导致的综合征，是颜面部发育畸形之一，小耳症的发病率比较高，仅次于唇腭裂的发病率，位居第二名[1-2]。小耳症在临床中的典型表现为耳廓短小，严重的患儿其耳廓大部分是缺少的，仅残留有小部分的皮赘，同时还伴有中耳畸形、外耳道闭锁以及颌面部的急性，小耳症患者不仅仅在形态以及功能方面造成缺陷，同时还对患者的心理发育造成了很大的影响[3-5]。本文旨在对取自体肋软骨行双侧小耳畸形全耳再造术的护理临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月在我院住院的患者，共有30例拟行取自体肋软骨行双侧小耳畸形全耳再造术的患者被纳入本研究中。

纳入标准：（1）临床诊断为先天性小耳畸形；（2）住院拟行取自体肋软骨行双侧小耳畸形全耳再造术；（3）无其他严重的合并疾病；（4）神志清，能够进行正常的沟通和交流；（5）患者本人以及家属均同意本研究的内容。排除标准：（1）临床诊断不明确；（2）有严重的合并疾病；（3）不能够进行正常的沟通和交流；（4）中途退出本研究；（5）患者本人或者家属不同意本研究的内容。根据上述纳入以及排除的标准.

1.2 手术方法

耳的解剖结构非常复杂，耳再造术作为颜面部畸形修复术中的点睛之术，是非常具有挑战性的。所有受试者均在局部麻醉下或者气管插管的情况下进行全身麻醉，10周岁以上儿童，I期手术在局麻下，II期手术在局麻全麻下进行；10周岁以下的儿童个，I期手术在基础麻醉局麻下，II其手术均需气管插管全麻。

手术需要分为两期进行。I期是在耳朵之后的皮下区域放入50ml肾形扩张器，在手术后需要定期注水。II期一般在术后2-3个月进行，分为两组，一组取右肋区域全厚皮肤以及第7-8肋软骨，按照正常耳朵的外形膜模片进行雕刻耳软骨支架进行备用，另一组则需要掀起耳后扩张袋状皮瓣，在经皮下进入扩张囊，取出扩张器。按照切口设计线呈肾形距扩张皮瓣囊内0.5cm切开皮瓣的边缘，直到深筋膜下。在深筋膜下向前方做锐性分离至相当于耳颅深处，让其相连，形成一囊袋状一并掀起，成为耳后扩张袋状皮瓣。将成形的耳软骨支架进行相应的固定。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

在手术之前完善患者的胸片、血、尿、大便、心电图等的各项一般检查，以便判断病人是否具有手术的禁忌证。同时还需要检测患者的生命体征，观察患者是否存在皮肤以及呼吸道的感染，重点检查患者的耳部是否存在感染性的病变。护理人员需要指导患者进行合理饮食以及嘱咐患者日常生活注意事项，从而提高患者自身的免疫力。在术前1天，护理人员需要告知患者进行洗头、沐浴，协助患者将耳周围的头发进行适当的修剪，同时还需要仔细擦拭耳部的污垢，从而防止手术区域刮破而导致的感染。护理人员还需要分别对患者耳对侧大腿内侧以及同侧的胸部肋骨部分的皮肤进行常规的备皮，使用碘伏消毒并且需要用消毒纱布覆盖，在备皮的过程中如果发现皮肤有炎症以及红肿等情况，护理人员需要及时汇报医生。手术之前，护士需要准备合适的腹带，以便在手术之后进行加压包扎伤口。在手术之前6小时，患者需要禁食水，进行全身麻醉之前的术前准备等。除此之外，患者为了适应手术之后临床治疗的需要，护理人员还需要在手术之前知道患者进行体位、深呼吸以及有效的咳嗽训练，减轻疼痛以及利于呼吸道分泌物的排出。护士需要及时向患者以及家属讲解手术之后正确体位的重要性，从而提高患者的依从性和配合度。

1.3.2 心理护理

在病人入院之后，护理人员需要评估患者的心理状态，并且还需要根据患者的评估结果，实施个体化的护理服务干预。对于自卑感比较强的患者，护理人员需要在交流的过程中语言要声音洪亮、语速慢一点，积极询问患者的需求，并且还需要对患者的需求进行一定的满足，鼓励患者用积极的心态去面对临床治疗，主动融入环境中。对于心理比较敏感多疑的患者，护理人员需要做好手术以及术后的康复有关的注意事项，根据每一位患者的理解能力，采用口头讲解、观察等的方式让患者以及家属了解手术的意义，从而消除患者不必要的恐惧以及紧张等的不良心理状态。对年龄比较小的患者，护理人员需要适当的使用非语言沟通的方式，比如与儿童一起游戏、抚摸头部等，从而缩短医患之间的心理距离，对于患儿的家长，护理人员需要使用换位思考的方式给予家属充分理解，引导患者家属倾诉内心的疑虑，护理人员还需要同时向患者家属介绍手术相关的注意事项，防止患者和家属对手术的期望值太高而造成术后的不满。

1.3.3 术后护理

术后在将患者送回病区时，护理人员需要注意动作要轻柔，注意保护患者的胸部以及头部，还需要固定好引流装置，在病人返回病房之后，患者还需要去枕，采用平卧位，进行低流量吸氧，同时还需要及时清除患者的口腔分泌物，保证呼吸道畅通，在禁食6小时之后，垫软枕，进食清淡、易消化的失误，同时还需要密切关注患者的生命体征以及意识变化情况，注意观察患者的敷料有无渗血、脱落、渗液等情况。在患者清醒后6小时，护理人员需要协助患者半卧位从而促进负压引流，在术后24小时鼓励患者下床活动，并且还需要指导患者合理进行头部的制动，避免过度牵拉造成引流装置移位等情况发生。

1.3.4 并发症预防以及处理

负压引流的护理，在手术之后，护理人员需要注意观察引流液的性质、量、颜色等，注意引流装置是否通畅、密闭，防治血肿以及无效腔的形成，如果引流液长时间呈现鲜红的颜色或者是引流液的量比较大，护理人员需要及时同时医生进行处理。定期检查引流管是否存在阻塞、漏气或者脱出。对患者的头部敷料进行适度的加压包扎，使用棉垫或者油纱进行打包耳廓植皮部位的敷料，在患者时，护理人员的动作应该轻柔，同时还需要注意观察皮瓣的雪云，如果病人诉手术区域疼痛感加重或者发现暗紫色的肿胀，这可能说明了存在血运的障碍。在手术之后早期使用瘢痕抑制药物，同时还需要在外耳道皮肤基本愈合之后再外耳道防治透明质酸，从而预防外耳道狭窄。在术后护理人员需要及时清除积血积液，在换药冲洗的时候用无菌棉封堵。

2 结果

在本研究中，护理组患者有30例，在手术之后患者均有不同程度的疼痛，一般为轻度至中度疼痛，在实行上述护理干预之后，疼痛均有了明显的减轻。在手术之后，护理组患者有4例患者的负压引流出现了阻塞、漏气等的情况，均被护理人员和家属及时发现并进行了对症处理，未发生不良后果。在本研究中，入组患者对护理工作的满意程度达到了93.33%，比往年数据有所提高。

3 讨论

临床上小耳症患者需进行耳廓整形再造手术进行耳廓再造，一直以来，小耳畸形再造手术在整形外科领域是最具有挑战性的手术之一，要求严格，难度大，围手术期的护理以及再造的耳部的保护是非常重要的[9-10]。

先天性小耳畸形耳廓再造手术比较复杂，是显微外科、五官科、美容整形等多学科交叉的学科，其临床治疗以及会工作需要多学科的相关知识[11-12]。手术之后的康复除了与手术操作者的技巧有一定的相关性之外，还与严格的术前病例筛选、无菌操作、术后护理质量以及患者的心态有密切的相关性[13]。要求建立起良好的医护患三者之间的互动关系，在手术之前加强心理疏导以及护理，鼓励患者树立信心，提高患者依从性，主动配合临床治疗和护理[14]。在手术之后需要密切观察，加强手术区域切口、皮肤以及负压引流装置的护理，合理的、科学的预防使用抗菌药物，从而为手术的成功奠定良好的基础[15]。

综上所述，为取自体肋软骨行双侧小耳畸形全耳再造术的患者实行护理干预能够降低术后不良事件的发生率，提高患者对护理工作的满意度，取得了良好的临床效果。