蛇床子的临床应用及其用量探究

覃祥云，邸 莎，王 青，朴春丽*

（1.广州中医药大学深圳医院，广东 深圳 518034；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.北京中医药大学，北京 100029）

蛇床子是伞形科植物蛇床Cnidium monnier (L.)Cuss.的干燥成熟果实。本品主要含简单香豆素类、线性呋喃香豆素类、角型呋喃香豆素类、色原酮类等成分。蛇床子味辛、苦，性温，归肾经，有燥湿祛风，杀虫止痒，温肾壮阳等功效。蛇床子在临床上应用广泛，但其量效关系尚未明确。本文通过参考古籍及现代医家的临证经验，以探讨蛇床子的临床用量范围、常见配伍、主治病证，为临床用药提供参考和借鉴。

1 经典名方与用量配伍

古籍中蛇床子通过相关用药配伍可治疗缓疽、干湿诸癣、热疮、肾囊风、虚劳阴萎等疾病。若将古现代方药用量折算成现代用量，因各朝代度量衡不同而变化，如魏晋1 两约13.8 g，隋唐1 两约13.8 g，宋金元1 两约41.4 g，明代1 两约37 g[1]。如配伍黄连，蛇床散（宋《圣济总录》；诸药研末，涂敷肿上，干即易之），蛇床子（半两约20.7 g）外用温阳燥湿，配合燥湿解毒之黄连，两者合用共奏温阳燥湿消肿之功，治疗缓疽（腹壁痈疽之发展迟缓者）；蛇床子汤（宋《圣济总录》；诸药上挫细，以水五斗，煎至三斗，滤过滓，温暖淋于癣上，三日后,重暖药物更洗之），蛇床子（三分约1.242 g）外用以燥湿止痒，黄连以清热解毒兼以燥湿，二者合用燥湿止痒，治疗一切干湿诸癣，日久不愈。如配伍苦参，蛇床子膏方（晋《刘涓子鬼遗方》，诸药捣碎为末，用猪脂调和涂之），蛇床子（二两约27.6 g）外用燥湿止痒，配合清热止痒的苦参等药物，蛇床子、苦参合用以增强燥湿止痒之功，治疗热疮。如配伍威灵仙，蛇床子汤（清《医宗金鉴》；水五碗，煎数滚，倾入盆内，先熏，候温浸洗），蛇床子（五钱约18.75 g）外用祛风止痒，配合威灵仙等祛风湿药，二者合用以祛风燥湿止痒，治疗肾囊风。如配伍菟丝子，蛇床子散（宋《太平圣惠方》，诸药为细散，每服二钱，食前温酒调下），蛇床子（半两约20.7 g，每服0.17 钱约0.69 g）以温肾阳，菟丝子以补肾固精，二者合用以补肾壮阳，治疗虚劳阴痿，四肢乏力；如蛇床子丸（宋《太平圣惠方》，炼蜜为丸，为梧桐子大，每服20 丸，食前温酒送下），蛇床子（3 分约1.242 g，每服0.12 丸约0.06 g）以温肾阳，菟丝子以补肾益阴，二者合用以补肾助阳，治疗虚劳、阳气衰绝。

2 名老中医用量与配伍经验

朱良春认为，外阴白斑（外阴白色病变）为肝肾亏虚、外阴失养、复感风邪所致，而蛇床子为治疗该病的首选，其内服温肾壮阳、外用燥湿杀虫止痒，常配伍何首乌、菟丝子、当归、白芍、僵蚕、地肤子等药以养血祛风止痒，蛇床子用量以30 g 以上居多（水煎，熏洗坐浴，日2 次）[2]。

李济仁认为，闭经的病因病理较复杂，可分虚、实两种，虚者精血不足，血海空虚，实者邪气阻塞，脉道不通，经血不行，其病治疗原则是虚者补而通之，实者泻而通之，治疗痰湿阻滞型闭经，常使用启宫丸（清《医方解集》）加减（制半夏、香附、苍术、陈皮、茯苓、川芎、丹参、红花、皂角刺、石菖蒲），若闭经患者基础体温单相再加蛇床子、淫羊藿，二者共奏温经祛湿之功，其中蛇床子用量多为10 g，淫羊藿多为9 g[3]。

任继学认为，六淫邪毒乘肾气不足，或乘男女性交阴器不洁，得虚而入，盘踞下焦，造成精窍不利或血络为邪所中，毒邪侵蚀，络脉失约，导致精血杂下而无子；治疗外邪盘踞下焦所致的男性不育，常予以返正祛邪煎（蛇床子、炒皂刺、白蔹、荔枝核、白术、漏芦、海金沙、威灵仙、蚕娥、红蜻蜓、紫梢花）治疗，蛇床子常配合炒皂角刺共奏祛湿解毒之功，其中蛇床子多为15 g，皂角刺多为10 g[4]。

禤国维认为，卡培他滨相关性手足综合征病位内责脾肾外咎皮毛，其病机为脾肾阳虚为本，瘀毒凝滞为标。治疗该病常用蛇床子配合白鲜皮、苦参等药以清热燥湿、祛风解毒，联合鸡血藤、桃仁、赤芍、红花、积雪草、防风等药，蛇床子、苦参、白鲜皮用量多为45 g（每日1 剂，煎取1 500 mL，浸泡双手及双足，每次30 min，每日3 次）[5]。

颜德馨认为，男科疾病与肝肾关系密切，治疗阳痿常以自拟“化瘀赞育汤”（柴胡、红花、桃仁、赤芍、川芎、当归、熟地黄、紫石英、枳壳、桔梗、牛膝）为主方，配合蛇床子、韭菜子，共奏温肾壮阳之功，蛇床子、韭菜子多为9 g[6]。

李振华认为，脾虚水湿下注，湿阻气机，郁而化热，乃成湿热，湿热下注，而致黄带，自拟“清热止带方”（白术、土茯苓、泽泻、生薏苡仁、川木通、防己、蒲公英、黄柏、牡丹皮、蛇床子、苦参、白鲜皮、白果、滑石、甘草）治疗湿热下注之带下过多，蛇床子配合苦参、白鲜皮以祛湿止痒，蛇床子用量多为12 g，苦参、白鲜皮多为15 g[7]。

孙光荣认为，带下病的发生与湿、毒、热，及脏腑功能失调密切相关，其主要原因离不开湿邪，常外用蛇床子配伍百部根、白花蛇舌草以杀虫止痒，煎汤外用治疗各种类型阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等生殖系统疾患所致的白带增多 （无论寒湿、湿热）、外阴瘙痒等症，亦可用于湿疹、痒疮、疥癣等，其中蛇床子、白花蛇舌草用量多为15 g，百部根多为10 g（水煎，早晚坐浴1 次，每次5 ～10 min）[8-9]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林将高血压群体简要划分为水盛、火盛、寒凝、肾虚四大类，治疗气虚水停、脾肾两虚型糖尿病肾病并伴有“水盛”型高血压，用蛇床子、淫羊藿、枸杞子以“塞因塞用”，以补肾降蛋白，配伍大剂量茯苓、茺蔚子以利水降压，配伍黄芪、水蛭、地龙、穿山龙以益气通肾络，其中蛇床子、淫羊藿、枸杞子用量多为15 g[10]。红皮病型银屑病的主要证候分布与病期密切相关，早期以血热毒盛为主，中期以燥热伤阴为主，恢复期以气阴两伤为主，治疗本病之血热毒盛证，使用犀角地黄汤加减，蛇床子常配伍白鲜皮、紫花地丁以清热燥湿，其中蛇床子用量多为15 g，白鲜皮、紫花地丁用量多为30 g[11]。其提出内伤凉燥之观点，即临床表现为皮肤黏膜的干燥症状，但并无津液损耗之缘由，尤多见于中老年患者，病机多为寒伏热少、体内阳气不足，治疗外感凉燥所引起的过敏性哮喘伴过敏性皮炎，证属阳虚痰盛者，用麻黄附子细辛汤加减，常配伍蛇床子、白鲜皮祛风止痒，蛇床子、白鲜皮用量多为15 g[12]。IgA 肾病在中医学中属于“血证”“关格”“虚劳”等范畴，其病位多在肝肾，病性属本虚标实，虚实夹杂，其中又以肾气亏虚、瘀阻脉络多见，肾虚则肾气不固，水液运化失司，外邪入侵，内伤于肾，迫血妄行，瘀滞脉络，故临床上可见血尿、蛋白尿、肢体水肿等症，治疗中满内热、肾络虚损之IgA 肾病，用大黄黄连泻心汤加减，常配合蛇床子、金樱子补肾固精缩尿，联合穿山龙、雷公藤以抑制免疫，黄芪、水蛭以益气通络，蛇床子、金樱子用量多为15 g[13]。

田雨河常用蛇床子配伍鹤虱、苦参、蚤休、花椒等药外洗阴部治疗外阴白斑，蛇床子常用剂量为15 g；治疗外阴白斑或配伍乳香、没药、血竭、儿茶、冰片等制成“白斑膏”，诸药研末，用甘油或香油调涂，蛇床子用量为4.5 g[14]。

马融认为，慢性湿疹迁延不愈，病久邪入血络,阻滞筋脉气血运行，导致气滞血瘀，肌肤失养，因而病情反复，治疗血瘀夹湿之小儿慢性湿疹（特应性皮炎），用麻黄连翘赤小豆汤加减，蛇床子配伍苦参、白鲜皮清热燥湿，联合当归、生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草等凉血化瘀之品，其中蛇床子用量多为10 g，苦参、白鲜皮用量多为10 g[15]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍韭菜子

崔玉衡[16]自拟“补肾生精汤”（韭菜子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、桑椹子、女贞子、金樱子、五味子、车前子、蛇床子、肉苁蓉、熟地黄、仙茅、淫羊藿）治疗肾精不足、阴阳亏损所致的弱精症，蛇床子配伍韭菜子，增强温肾固精之效，蛇床子用量多为10 g，韭菜子多为15 g。

4.2 配伍苦参

田振国[17]外用熏洗治疗湿热蕴结之肛门湿疹，蛇床子配伍苦参，以增强清热燥湿止痒之功，常联合土茯苓、黄芩、黄柏等药，其中蛇床子、苦参多为50 g（水煎外用熏洗，早晚各1 次）。

4.3 配伍女贞子

王拥军[18]使用蛇床子配伍女贞子治疗肾精亏虚型骨质疏松，蛇床子配伍女贞子，二者合用以补肾阳、滋肾阴，蛇床子、女贞子用量均为12 g。

4.4 配伍地肤子

王敏淑[19]使用蛇床子配伍地肤子治疗热毒蕴结型带状疱疹，二者合用以清利湿热兼止痒，联合磁石、生龙骨、生牡蛎、金银花、连翘、蒲公英、延胡索、罂粟壳等药物，其中蛇床子、地肤子多为10 g。

4.5 配伍菟丝子

陈光家[20]自拟“生育精汤”（菟丝子，补骨脂，蛇床子，枸杞子，覆盆子，巴戟天，淫羊藿，鹿茸，锁阳，山萸肉，附子）治疗肾阳不足之不育症，蛇床子配伍菟丝子，补肝肾，益精血，其中蛇床子、菟丝子多为12 g。

5 小结

综合历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中蛇床子临床使用范围为9 ～15 g，常用剂量是12 ～15 g，外用1.242 ～50 g，丸、散剂中蛇床子的每服临床用量范围为0.06 ～0.69 g。并结合现代药理研究，根据疾病、证型、症状寻求最佳用量及配伍，如温补肾阳时，常配伍淫羊藿、皂角刺、韭菜子、枸杞子、菟丝子、女贞子，治疗闭经、男性不育、勃起功能障碍、弱精子症、糖尿病肾病、IgA肾病、骨质疏松等妇科、男科及慢性疾病，多为9 ～15 g，丸、散剂中0.06 ～0.69 g；燥湿止痒时，常配伍何首乌、地肤子、苦参、白鲜皮、白花蛇舌草、百部，治疗外阴白斑、卡培他滨相关手足综合征、带下病、红皮病型银屑病、特应性皮炎、肛门湿疹、带状疱疹等妇科、皮肤科疾病，多为10 ～15 g，外用1.242 ～50 g。

此外，现代药理研究发现，蛇床子具有抗肿瘤、血管保护、抗血小板凝聚、抗心律失常、改善记忆、抗骨质疏松、降脂、抗过敏、抗炎、抑菌、止痒等药理作用[21-30]。临床运用蛇床子虽安全范围较广，正常剂量下（9 ～15 g）未见明显毒副作用，但应关注其不良反应，有文献报道：蛇床子20 g 水煎服后，出现舌麻、恶心呕吐的不良反应。运用蛇床子时应注意其配伍禁忌及不良反应，如对于阴虚火旺或下焦有湿热者忌用，不宜与“牡丹皮、巴豆、贝母”同用。本文总结了蛇床子的古今用量及配伍，以期对临床有参考借鉴作用。