临床路径式教学法在肝胆外科护理带教中的应用分析

周小桦

湖北科技学院附属浠水医院，湖北浠水 438200

临床教学是一个综合性很强的教学环节，是临床肝胆外科实习护生提高操作技能、巩固理论知识的有效手段，创新教学方法对提高临床教学质量至关重要。临床教学是肝胆外科实习护生实习中尤为重要的阶段，其目的是在实际工作中培养肝胆外科实习护生的专业技术操作技能。通过实践与理论相结合，提高肝胆外科实习护生对现有知识的掌握程度、工作能力和服务意识。肝胆外科是一门与传染病、胃肠病、普外科、骨科等多个科室交叉的学科，其诊疗内容内外并举，涉及面广。同时，肝胆外科的疾病分类也很多。因此，在肝胆手术患者的护理过程中，护士需要具备过硬的护理知识和护理技能。然而，在传统的教学模式下，实习护生在肝胆外科护理过程中仍存在诸多问题，严重影响了教学质量。因此，临床路径教学法作为一种质量控制管理，在教学过程中能起到良好的效果。近年来，临床路径教学法在该院护生教学中得到了积极的应用，取得了良好的效果。该研究选取该院2019 年1 月—2020 年1 月80 名肝胆外科护理肝胆外科实习护生，探析了临床路径式教学法在肝胆外科护理带教中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院80 名肝胆外科护理肝胆外科实习护生，双盲随机法分两组，每组40 名。研究组年龄21～22 岁，平均（21.31±0.16）岁；均为女性。对照组年龄21～23 岁，平均（21.47±0.44）岁；均为女性。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规法带教，采用常规临床护理带教模式。首先，实习护生进入实习阶段的第1 天，教学老师必须带领实习护生熟悉医院和科室的环境。同时，教学老师要帮助实习护生了解各种医疗用品、医疗器械、急救物资等。其次，实习护生实习期间，教师要耐心细致地指导实习护生进行实际操作，帮助实习护生掌握肝胆外科护理过程中的知识、技能和相关应急措施。最后，在实习结束时，教师应与肝胆外科实习护生一起对实习效果进行总结和评价，并制定相应的改进措施，以提高教学质量。同时，也使实习护生在以后的护理过程中做得更好。

研究组实施临床路径式教学法。在对照组的基础上，采用临床路径教学法进行教学。（1）教学教师选拔：医院和科室要严格选拔教学教师，选拔标准：①必须具有护理教师职称，且任教时间在1 年以上，同时必须有3～5 年临床工作经验；②热爱护理职业，热爱教学，具有扎实的理论知识水平、熟练的操作技能和丰富的临床经验。③责任心强，耐心细心，对实习护生一视同仁。（2）教学内容：在教学之初，医院和教师要根据实习护生的情况，制定相应的教学计划，比如每周和每天的实习内容是什么。同时，在教学过程中，教师应根据实习护生的实习情况进行相应的改进，以帮助实习护生更好地掌握实习内容。医院应提供相应的医疗设备，以提高实习护生操作技能。在肝胆手术患者临床实习护理过程中，带教老师要严格监督实习护生的临床操作，要求实习护生每次记录临床护理工作内容，加强对实习护生知识的巩固和提高。（3）教学路径。第1 天：了解科室环境、文化、工作项目、专业制度、实习要求和内容；第2～3 天：熟悉入院教育、疾病评估、标本采集、常规检查；第3～4 天：学习基础护理，如卧床不起患者床单更换、住院患者早晚护理；第5 天：术前皮肤准备、配血、药物准备、皮试及术前护理、健康教育。第6～7 天：教师每周点评，总结复习本周所学知识，回答护生提问；第8～9 天：在老师的指导和指导下，进行铺床、换床单、皮试、血液准备、导尿、灌肠、静脉输液、吸氧等操作；第10～11 天：学习微量注射泵；第12～13 天：学习本科患者护理和用药。第14 天：教师护理查房，每周复习；第15 天：学习术后监护、护理常规、健康教育、注意事项；第16～17 天：学习压疮护理和制动患者护理；第18～20 天：学习常见本科生疾病术后并发症和饮食；第21 天：教师复习总结，每周复习，回答问题；第22～23 天：学习本科生常见病健康教育。第24～26 天：撰写本科护理查房病历，学习出院健康教育；第27～28 天：出院总结、考核。（4）教学评价：在实习阶段，教学教师应与实习护生建立双向评价机制，即实习护生评价带教老师，带教老师评价肝胆外科实习护生。比如实习护生可以从教师的责任感、态度等方面进行考核，而教师每周可以对肝胆外科实习护生的理论知识、实践技术、学习态度进行一次考核，相互鼓励、相互提高。

1.3 观察指标

比较两组对带教工作的满意度（0～100 分，越高越好）、肝胆外科护理操作考核成绩、肝胆外科护理基础知识成绩（0～100 分，越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表示方式为（），组间差异比较采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对带教工作的满意度对比

研究组的对带教工作的满意度是（95.13±3.12）分，而对照组的对带教工作的满意度是（80.45±2.01）分。研究组的对带教工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（t=25.016，P＜0.05）。

2.2 两组操作考核成绩、基础知识成绩对比

研究组肝胆外科护理操作考核成绩、肝胆外科护理基础知识成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肝胆外科护理操作考核成绩、肝胆外科护理基础知识成绩比较[（），分]

表1 两组肝胆外科护理操作考核成绩、肝胆外科护理基础知识成绩比较[（），分]

3 讨论

实践教学是各行各业专业人才培养的必经阶段，特别是对医学专业来说，实践技能显得更为重要。在一个健康和生命相互依赖的行业里，不能有丝毫的疏忽。对于临床肝胆外科来说，不仅要求医肝胆外科实习护生具备较高的操作能力，还需要熟练掌握相关专业的理论知识，从而解决临床工作中遇到的各种问题[1]。实践教学需要培养肝胆外科实习护生分析问题、解决问题的能力，同时完成各种程序性文件的撰写。因此，实践教学一直在探索和追求有效的教学方法，如何让肝胆外科实习护生对此有更充分的理解和记忆是一个热门话题。目前，在临床实习教学中，传统的教学方法往往达不到理想的效果，主要原因有以下几点：①临床工作太忙太紧张，临床带教老师不够重视肝胆外科实习护生的带教。②肝胆外科实习护生对临床实践不够认真，态度不够端正。临床路径式教学法不仅能有效提高肝胆外科实习护生的自主学习能力和兴趣，还能减轻传统的填鸭式教学给临床教师带来的负担。在肝胆外科实习护生自主学习和提高的过程中，也可以更有效地帮助老师，达到滚雪球的效果。随着医疗事业的快速发展，人们对医疗服务提出了更高的要求。为了培养更多的专业护士，有必要开展有效的临床教学。在护理人员培训中，教学教师的作用十分重要。同时，在临床教学中运用合适的教学方法，可以提高实习护生的时间能力，使实习护生更好地参与护理工作，以获得更高的教学效果。

临床护理路径是专门针对特定患者群体设计的新型医患护理模式。为进一步探索科学、可预测、有计划的护理路径，找到符合成本效益的最佳治疗护理模式；缩短患者住院时间；规范具体护理诊疗；明确疾病检查项目和综合住院天数；不断提高服务质量；降低医院诊疗成本。同时，最大限度地提供全面细致的护理服务，帮助患者早日康复，降低诊疗成本，减轻患者经济负担，减少并发症，提高患者对护理的满意度。从而通过建立临床护理路径，做到早发现、早治疗，帮助患者早日康复，降低并发症发生的概率，有效减轻患者的痛苦和经济负担，有效改善患者的遵医行为。从而有效地预防并发症，提高患者的生活质量。此外，临床路径不仅在护理领域发挥着巨大的作用，在医疗、临床辅助科室和患者中也发挥着积极的作用。

临床路径是医务人员针对特定疾病的监测、治疗、康复和护理，为提高资源利用率和康复疗效而制定的严格、准确的诊疗护理方案。与传统教学相比，临床路径的时间性、目的性和针对性更加突出[2-3]。该方法一方面明确了教与学的内容，使护生的学习具体化、系统化，避免了知识分散、片面，与教学大纲要求脱节[4-5]；另一方面，该方法可以提高护生主动学习的积极性，提高学习兴趣，强化规律性，多方面提高教学效果。临床路径教学法是在全面质量管理的基础上发展起来的一种注重过程管理和环节质量控制的质量管理理论[6-7]。目前，这一理论已应用于多家医院的各个科室，促进了医疗质量不断提升[8-10]。对于肝胆外科的临床护理来说，为了提高教学质量，提高实习护生的护理能力，促进护生的全面发展，更有必要将这一理论融入到教学中来。这一点在该项研究中得到了明确的体现：研究组对带教工作的满意度高于对照组（P＜0.05），研究组肝胆外科护理操作考核成绩、肝胆外科护理基础知识成绩高于对照组（P＜0.05）。因此，将临床路径教学法的科学管理模式和实践经验应用到肝胆外科护理教学中，对提高医院整体医疗水平和护理工作有很大帮助[11-12]。

护生实习是培养高素质护理人才的重要途径，是促进护生理论知识与实践操作相结合的有效途径。同时，通过实习，护生可以真实感受护士的职业状况，提前对未来职业形成客观认识，有利于护士职业意识的培养[13-14]。然而，在传统的实习教学中，教学存在明显的随意性，教学的计划性和系统性不强，影响了护生实习的效果。因此，在护生实习教学中寻找一种更有效的教学方法具有重要意义。临床路径教学以临床路径的相关理论为基础，通过对相关教学内容的分解和细化，使教学更具针对性和系统性，避免了传统教学模式的盲目性和随意性[15-18]。在护生实习教学中具有重要的应用价值。临床路径教学法能帮助实习护生更好地掌握理论知识和实践技能，提高护生对教学方法的满意度，值得在临床教学中推广应用[19-20]。

肝胆外科作为精品专科之一，专业性和复杂性很强，护理层面也是如此。护理实习生在校学习一般护理知识和技能的可能性较大。这些都不能涵盖肝胆外科的细节。以往的教学工作通常是专门的专业讲座，辅以临床实习和手术观察，这种形式虽然能取得一定的教学效果，但过于分散，没有目的性，对基础薄弱的实习生也不是很友好。因此，传统的教学模式需要改进。根据该次研究结果分析，研究组实习生成绩明显高于对照组，尤其是期末临床综合能力考核成绩明显高于对照组。这可能与过去的教学过程有关，过于注重采血、输液等理论和临床操作的培训，而忽视了护患沟通等具体的日常护理工作，实习生无法完全了解一个科室的流程。他们在遇到突发情况时特别慌张，无法独自完成，但因为路径教学是以时间为线索，一步一步，形成系统明确的目的性、互动性和实践性也很强。对以往的遗漏也有一定的补充，实习生的学习兴趣和责任感可以得到充分调动，学到的护理内容也会变得印象深刻，考核也会更有信心，对教学的满意度得到提高。从心理学的角度来看，也可以认为实习生更容易产生对老师或部门的亲近感和归属感，这也进一步证明了这种教学模式的优越性。

综上所述，肝胆外科护理肝胆外科实习护生实施临床路径式教学法效果确切，可提高肝胆外科护理肝胆外科实习护生的理论以及护理技能掌握水平，并提高其对带教方法的满意度。