临床路径式教学法在手术室护理带教中的应用

崔晓峰，王春艳

1.湖北省荆州市中医医院手术室，湖北荆州 434000；2.湖北省荆州市中医医院外二科，湖北荆州 434000

配合手术医师、麻醉医师完成手术是手术室护理的主要目的。手术室护理工作繁杂、涉及的要点多，如消毒液配置、手术环境创设、建立静脉通路、无菌操作、术中数学、术后麻醉管理等[1]。与其他科室相比，手术室护理专业性强、技术要求高，对护理人员各方面要求更高，如操作时间能力、无菌观念、职业道德、理论知识掌握等。护生正式上岗前，均需要接受护理带教，这是护生将自身所学知识真正运用到实际护理工作的关键阶段，选择符合手术室护理特点和要求的带教方法至关重要。传统手术室带教方式欠缺合理性，过于注重经验传授，从而导致护生基础不牢固；或部分带教老师一味地强调基本操作技能，使得护生缺乏应变能力，无法实现临床角色的成功转变，很难满足手术室带教要求。临床路径式教学法可使护生在较短时间内掌握手术室基本操作技能，尽快适应工作环境，是一种新的教学方法[2]。该文选择80 名护生为研究对象，均为2018 年1 月—2020 年9 月于该院手术室实习，将其分为观察组（后进入手术室实习）和对照组（先进入手术室实习），各40 名，分析手术室护理带教中临床路径式教学法的实际应用，取得了理想的带教效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80 名护生为研究对象，根据入科顺序，将其分为观察组（后进入手术室实习）和对照组（先进入手术室实习），各40 名，观察组大专及以下25 名、本科及以上15 名；平均年龄（21.56±1.31）岁；男女比例7∶33。对照组大专及以下24 名、本科及以上16 名；平均年龄（22.02±1.25）；男女比例5∶35。两组学历指标、基本人口学资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组：护生入科后统一进行环境介绍、规章制度讲解，并随机分配带教老师，根据带教老师工作时间，决定教学内容、安排教学进度。4 周内护生各自跟随带教老师进行工作，例如护生实习1 d，带教老师正常工作计划为书写护理病历，对手术患者进行术前随访，那么就提前教授护生护理病历书写方法，带领其到病房参与随访。在此过程中随时抽查护生操作技能和理论基础，于实习结束后进行考核。

观察组：①详细介绍专科护理特点及手术室概况。示范器械传递、穿手术衣、外科手消毒及铺巾方法等，并进行训练。借助演示文稿，介绍手术室消毒隔离制度、病理标本送检制度、手术物品清点制度等；帮助护生了解手术室护士岗位职责[3]。②开展一对一带教。根据护生工作能力、学历合理选择带教老师，强化专科基础操作训练、专业用药知识讲解、临床检验结果判断等训练，使护生掌握电外科设备、手术灯、手术床等专科仪器设备的使用，了解肝肾功能、凝血指标、血常规等检验结果的意义。③指导护生观看手术。帮助护生了解常见手术配合特点，如妇科、普外科手术等；培养护生应急能力，掌握手术常规护理内容，如手术患者低体温护理、手术部位感染护理、手术体位并发症护理等。④根据护生综合能力为护生安排工作机会，在带教老师指导下独立完成护理操作，带教老师在此过程中，应充分发挥监督作用，严格观察护生操作情况。⑤组织病例讨论。带教老师收集危急重症病例、疑难病例、典型病例，以小组教学的方式引导护生讨论，指导护生通过多种渠道自行搜集材料，并交流讨论。⑥组织查房训练。让护生明白自身职责，提高其分析、解决护理工作问题的能力[4]。两组护生实习时间均为4 周（周一至周五），教学内容安排如下。

第1 周：第1 天现场授课，介绍手术室人员构成、规章制度，护生熟悉手术室环境；第2 天多媒体教学，讲解戴无菌手套、穿无菌手术衣、外科手消毒的具体流程及原则；第3 天多媒体教学，内容为无菌操作基本原则及技巧；第4 天，现场授课，认识手术室常见物品及器械名称、用途及使用方法；第5 天，带教老师评估护生本周学习进度及成果。

第2 周：第1 天现场授课，讲解手术室操作及管理原则，如污物处置、敷料准备、手术药品管理等；第2 天多媒体教学，内容为高频电刀的安全使用，层流手术室使用及工作原理、概念；第3 天现场授课，教授器械传递正确方法，一次性无菌物品打包方法，无菌器械台的建立；第4 天现场授课，带领学生对患者进行术前探访及术后随访；第5 天，带教老师对护生本周学习情况进行考核。

第3 周：第1 天现场授课，讲解手术消毒铺巾配合方法，手术配合注意事项及要点；第2 天多媒体教学，借助PPI 帮助护生熟悉常见外科手术洗手配合工作；第3天现场授课，内容为手术体位的摆放原则；第4 天多媒体教学，教授护生掌握手术室各类护理文件的正确书写，明确其工作职责；第5 天现场授课，组织护生参与手术配合，两人为一组，在带教老师指导下进行。

第4 周：本周均为现场授课，第1 天带教老师指导护生独立完善手术洗手配合及术中护理；第2 天护生独立完成健康教育表格制作，带教老师确认无误后应用；第3 天护生独立书写手术室护理文件及护理病历；第4 天护生独立书写手术室实习心得，总结所学内容，完成科汇报课件；第5 天组织操作技术和理论知识考核，组织科课件汇报，带教老师及护生分别对带教工作进行评价。

1.3 观察指标

①比较两组护生操作技能和理论知识考核分数，考核分值均为0～100 分，理论知识考核题型为简答、多选、单选，采用闭卷形式；操作技能考核主要为基础及专科护理操作，如静脉留置针、体位摆放、导尿、无菌操作、手术开台等，分数与护生操作技能和理论知识掌握程度呈正相关[5]。②科室自行制作“护生实习效果评价表”及“对带教管理工作评价表”，分别由带教老师和护生参与评价，项目包括护生职业防护意识、术中配合熟练度、无菌观念等，以及带教老师水平、带教内容、带教目标等，采用0～5 级记分法，分数越高说明护生实习效果越好或带教工作质量越高。③带教老师对护生知识理解掌握、临床工作、沟通、应急处理等综合能力进行评分，分值0～10分，带教老师根据学生日常表现评价，分数越高说护生综合能力越强。④调查护生对带教的满意度，问卷由科室自行设计，护生根据自身想法，勾选“满意”或“不满意”[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（）形式表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n（%）]形式表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩比较

观察组护生理论知识和操作技能考核分数明显更高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护生考核成绩比较[（），分]

表1 两组护生考核成绩比较[（），分]

2.2 两组护生对临床带教评价比较

与对照组相比，观察组护生对手术室带教工作评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生对临床带教评价比较[（），分]

表2 两组护生对临床带教评价比较[（），分]

2.3 两组护生实习效果比较

两组护生实习效果中，观察组各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生实习效果比较[（），分]

表3 两组护生实习效果比较[（），分]

2.4 两组护生综合能力比较

观察组各项综合能力考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护生综合能力比较[（），分]

表4 两组护生综合能力比较[（），分]

2.5 两组护生满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护生满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床护理带教是培养高素质护理人员的重要途径，有利于护生专业技能的发展。有效的护理带教方法，可激发护生主观能动性，更好地掌握护理操作技能和知识，积极融入临床护理工作[7]。但传统带教方式相对滞后，教学内容存在一定局限性，且随意性较大，多由带教老师自行安排训练内容和时间，导致教学效果不佳，护生专业水平参差不齐，不利于护生提升积极性。临床路径式教学法目的性和针对性较强，针对护理带教大纲，对带教工作进行合理规划，开展规范化、多层次的护理教学。有研究指出，在护生临床带教中，临床路径式教学法有利于护生临床思维方法的培养和综合素质的提升，以便于其掌握更多的现代医学知识[8]。该研究中，与对照组相比，观察组护生理论知识和操作技能考核分数明显更高（P＜0.05）；观察组护生实习效果评分及对带教管理工作评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组和对照组满意度分别为97.50%、80.00%，观察组护生对手术室带教满意度更高（P＜0.05）；观察组各项综合能力考核得分均高于对照组（P＜0.05）。分析原因如下：临床路径的本质是一种管理模式，注重质量和效益的提升。在手术室护理带教中，通过制定有计划性的标准结果和工作内容，促使护理带教更加标准化、程序化。护生临床实习内容多、时间有限，但手术室护理具有复杂性、危险性特点，这就给临床带教方式提出了更高要求。临床路径式教学法借助观看录像、操作演示、理论讲授等多种形式开展集中培训，可促使护生尽快适应手术室环境，以良好的态度面对学习，在短时间内快速熟悉手术室基础技能、规章制度及工作流程。同时，这种教学法可有效规避重复教学和随意教学的现象，可进一步优化带教流程，帮助护生尽快进入临床角色，提高其应急能力。此外，开展护理查房训练及特殊病例讨论，在激发护生工作热情和兴趣的同时，还能不断提高护生分析、解决问题的能力，促使综合素质有效提升[9]。

3.1 传统手术室带教法存在的缺陷

①一对一师徒式带教是手术室护理教学中最为主要的教学模式，带教老师虽然具备一定的带教资格，但未经过规范培训，综合素质和带教方法、内容之间仍然存在较大差异，从而导致带教缺乏针对性、规范性。在带教过程中，带教老师凭经验教学，很容易出现疏忽和纰漏，甚至脱离教学大纲，导致护生所学知识零散、片面。②教学大纲是传统手术室护理带教开展的基础，教学大纲虽指明了教学目标，但没有设置分阶段的教学内容，缺乏系统、全面的教学质量评价体系，无法对护生学习效果及教师带教质量进行有效评价。③临床实习是护生成长为一名合格护理人员的必经阶段，但很多护生角色转变困难，缺乏服务意识和责任意识，传统带教方法忽视了这一问题，从而导致教学效果不佳，护生动手能力、应急处理能力不佳，知识掌握不全面，不利于护生临床综合素质的培养。随着带教工作的进行，部分护生甚至失去对临床学习的兴趣，对科室带教评价不满意，甚至影响临床带教的顺利进行。此外，传统带教忽视了护生的主体地位，属于“填鸭式”教学，护生学习主动性较差，从而影响临床护理带教效果[10]。

3.2 临床路径式教学法特点

20 世纪80 年代后，临床路径逐渐发展应用，其综合多专业于一体，如医、护、技等，是一种经济效益型管理模式，临床路径通过完善医疗结果评价标准，有计划地制定工作内容，确保患者能够得到有效的治疗和护理，促使医疗程序更具标准化、程序化。作为一种明确工作方向的表格和高效的工作方式，在诸多发达国家，如日本、美国及部分欧洲国家等，临床路径均得到了广泛应用。美国新英格兰医疗中心在20 世纪80 年代，首次将临床路径应用于健康照顾系统，取得了显著成果。美国内科医学年刊于1995 年报道了临床路径结合其他教学方法，在实习医师临床教学中的实际应用，结果指出，临床路径注重成本效益意识，可弥补临床诊断及教学工作的不足，有利于提高临床实习医师综合能力[11]。近年来，护理教育者将临床路径逐渐引入护理教学管理和带教工作中，在医疗系统推广应用，起到了突出效果。有学者指出，在肝胆外科护理带教中，融入临床路径式教学法，可有效提高带教质量，使实习护生考核成功率大幅度上升，显著改善教学满意度（P＜0.05）。通过分析相关研究成功可知，在临床路径式教学法内容设置和阶段划分方面，仍需要继续研究，从而进一步优化该教学法的实际应用。

3.3 临床路径式教学法的应用优势

3.3.1 提高临床教学效果 首先，实习护生学习内容较多、实习时间短，且手术室护理工作与其他科室护理存在较大差异，具有特殊性、复杂性、危险性特点，从而显著增加护理带教工作难度。现阶段，手术室护理教学管理工作的关键就在于临床带教方式的选择，其有效性将会直接影响护生学习效果。作为全新的带教模式，临床路径式教学法在开展集中培训，如观看录像、操作演示、理论讲授等形式的基础上，注重分阶段教学，有利于缩短护生适应周期，在最短时间内掌握手术室护理基础技能，明确基本规章制度，熟悉工作流程及环境。根据护生情况选择带教老师，开展一对一带教，强化专科护理技能训练，可全面提升护理教学质量，培养学生动手能力；同时从护生性格特点和个人能力出发，有针对性地开展训练，有助于提高带教工作效率[12]。此外，借助多媒体技术、组织集中现场授课，在夯实护生理论基础，减轻带教老师负担的同时，还能帮助护生将所学理论与实际工作相联系，提高护生学习热情。该研究结果显示，与对照组相比，观察组护生理论知识和操作技能考核分数明显更高（P＜0.05）；观察组护生实习效果评分及对带教管理工作评分均显著高于对照组（P＜0.05），与其他研究成果相似，证实临床路径式教学法可明显提高手术室护理教学效果。

3.3.2 提高护生综合能力 培养更多高素质护理人才是护理模式和医学模式改革的根本要求，也是护理学科实现可持续发展的必须条件。提高临床教学质量是培养人文型、能力型、综合型护理人才的基本途径，合理选择带教方法至关重要[13]。传统手术室带教方式过于重视护生基本临床技能及基本知识的掌握情况，却忽视了护生综合能力训练，如科研教学能力、应变能力训练等，这就导致护生护理操作和知识掌握扎实，但很难将其运用到实际，在临床护理工作中，需要面临诸多困难。手术室护士需有条不紊地进行护理配合，积极应对术中突发情况，不仅劳动强度大，且专业技术要求高，一旦出现护理差错，将会直接影响手术治疗效果及患者生命安全。重视护生综合能力培养，帮助护生更好地步入工作岗位，是临床护理带教的根本目的。临床路径式教学法通过组织病例讨论、开展查房训练、了解手术室运作流程等，有利于护生管理意识的提升。在此过程中，护生积极进行调研，增加与患者沟通，主动查阅相关资料，从而有效提升护生分析解决问题的能力，培养其授课、科研能力[14]。该研究中，观察组各项综合能力考核得分均高于对照组（P＜0.05），提示该教学法在提高护生综合能力方面作用显著。

3.3.3 提高临床教学满意度 在手术室护理带教的各个阶段，临床路径式教学法分别对教学方法和教学内容进行明确，促使临床教学活动标准化、规范化。护生入科后，第一时间明确专科特点、学习方法和内容，并对此有着整体认知，从而调动护生学习兴趣，更好地掌握相关理论知识[15]。此外，根据教学路径，带教老师可充分了解护生的学习需求，切实提高护理教学合理性，避免充分教学、随意教学现象发生。在临床路径式教学法实施全过程中，由于教学目标明确、教学内容和流程合理，因此带教老师责任感进一步加强，通过教学质量考核、教学效果评价、教学过程全程监督等举措，可切实保证教学质量，提高护生满意度[16]。该研究中，观察组和对照组满意度分别为97.50%、80.00%，观察组护生对手术室带教满意度更高（P＜0.05），提示该教学法在提高护生满意度方面作用显著。

3.3.4 持续改进带教质量 手术室护理带教应用临床路径式教学法，管理者可随时监控教学质量，分析路径表执行情况，根据路径执行结果，评估护理教学效果，以此减少变异发生，不断优化、改进临床带教质量[17]。同时，通过健全路径监测和评价机制，可增强带教老师责任心，激发带教热情，有利于提升护理教学质量。在今后护理带教中，可通过评选优秀实习护生、优秀带教老师等措施，进一步强化带教老师工作热情。总而言之，临床路径式教学法适用于手术室等操作技术性高、无菌观念强的特殊工作环境，可通过合理规划临床护理教学路径，有效解决护生实习所学内容多、实习时间短等问题。不仅如此，这种带教方法还能为患者提供低成本、高质量的护理服务，有助于医院整体护理水平的提升[18]。

综上所述，在手术室护理带教中应用临床路径式教学法效果显著，有利于提高手术室整体带教质量，切实提高实习护生综合素质，使其手术室护理操作技能和理论知识掌握更为扎实，同时有利于提高护生对临床带教工作的满意度，临床路径式带教法具有广阔的应用前景，应对其开展进一步研究。