培训者培训模式对儿科低年资护士静脉输液治疗临床实践能力的影响

范菊红，谢珺，宋娜，吴菲菲

1.南京医科大学附属无锡儿童医院（无锡市儿童医院）血液科，江苏无锡 214000；2.南京医科大学附属无锡儿童医院（无锡市儿童医院）护理部，江苏无锡 214000

静脉输液治疗属有创介入性治疗，为基础护理操作最多的一种技术，也是护士使用频率最高的无菌操作技术之一[1]。但目前临床静脉输液治疗过程中存在诸多隐患，医务人员未能及时更新自身知识与技能，操作过程中任一环节出现疏忽均可导致不良反应发生，甚至引发护患纠纷[2]。故静脉输液治疗过程中不仅要求护士可熟练掌握基础操作，还应具备较好判断能力及决策能力，以提高护理质量。培训者培训（train-to-trainer，TTT）指由教师对骨干教师培训（一级培训），获取资格后再对其他人员进行培训（二级培训）的一种逐级培训模式[3]。低年资护士指从事临床护理工作≤5 年的护士，其为临床护理工作中的主力军，主要承担患儿健康教育、基础护理操作等工作。但由于低年资护士工作年限较短，缺乏临床经验，核心能力较差，可影响护理质量及患者满意度，故加强对其的培训十分重要[4]。该研究将TTT 用于儿科低年资护士中，旨在评价其对护士静脉输液治疗临床实践能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院儿科在职低年资护士129 名，于2020 年3—10 月实施传统培训模式，将其设为对照组；选取同批护士于2021 年1—5 月实施培训者培训模式，将其设为观察组。两组护士均为同一批次，男女分别124 名、5名；年龄20～25 岁，平均（22.50±1.78）岁；学历：大专63名，本科64 名，硕士2 名；职称：护师43 名，护士86 名；从事护理工作年限1～4 年，平均（2.56±0.79）年。以2020年3-10 月实施静脉输液患者129 例作为对照组，其中男71 例，女58 例；年龄18～72 岁，平均（51.64±9.76）岁。以2021 年1—5 月实施静脉输液患者129 例作为观察组，其中男77 例，女52 例；年龄21～74 岁，平均（52.38±9.81）岁。两组患者输液前均无静脉炎、感染等症状。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：从事护理工作年限均≤5 年；均精神清晰、沟通能力良好；2 年内连续进行静脉操作＞1 600 例；均通过静脉治疗相关理论知识及实践操作选拔考核。

排除标准：未接触静脉输液者或输液机会较少者；研究期间调岗或离职者；精神、视听、语言、智力、认知等功能障碍者。

1.3 方法

对照组行传统培训模式，共培训1 个月，由骨干护师对低年资护士进行静脉输液专业知识与技能培训，并于月底进行考核评价。观察组行TTT，具体措施见下：①培训时间：理论知识培训共1 个月，专业技能培训2 个月。②培训项目：经外周静脉置入中心静脉导管维护技术；中心静脉导管维护技术；外周静脉留置针穿刺技术；输液港维护技术。③由护士长、有静脉治疗专科资质证书的资深护士组成培训小组，结合临床实际情况并参照相关静脉治疗操作规范制定相关操作标准及流程，如中心静脉导管维护标准、外周静脉留置针操作标准等，并将上述操作录制成微视频。④培训方法：由小组成员及静脉治疗专家承担教学、示教任务，通过集中授课、分组技能培训相结合的方式对静脉教练进行培训。理论共16课时，要求教练掌握静脉治疗技术操作规范、药物相关知识、并发症预防及处理等内容，技能共20 课时，要求教练掌握对患儿评估、输液工具选择、护理单记录等内容，静脉教练需进行模拟训练后再对护士进行临床实训。⑤带教能力培养：为更好进行二级培训，要求静脉治疗教练掌握培训内容，还要求其掌握参与性教学的技能，重点对语言表达精准性、知识掌握准确性、时间控制性、创新等方面进行培训，安排教练进行组内试讲及示范，教师及小组成员进行点评，确保每位教练可将学到的静脉知识对所在科室的低年资护士进行专项培训。考核标准：理论、技能分别≥60 分、85 分为合格，教练需合格后才能获取静脉教练证书，才有资格对低年资护士进行培训。⑥二级培训：在病区护士支持下，静脉教练以同样方式对低年资护士进行二级培训，教练下载一级培训课件对护士进行授课，确保其掌握理论知识，指导护士观看操作视频，再由教练进行实践操作现场示范，重点讲解操作流程、新做法、应用情况等，并讲解静脉治疗常见问题，进行现场指导与改进，确保其掌握静脉治疗相关技能。

1.4 观察指标

于医院试题库随机抽取一份试卷，对两组进行理论知识考核，总分100 分，分数≥60 分为及格，分数越高提示理论成绩越好。由护士长及静脉教练对两组实践操作进行考核，参考《输液治疗护理实践指南与实施细则》推荐意见，考核内容包括穿刺工具选择、穿刺部位合理性、穿刺结果、留置时间、并发症处理等，总分100 分，＞85分为合格，分数越高提示技能越好。对两组一次性穿刺成功率、导管使用率进行评价，对两组静脉治疗过程中出现的并发症率进行比较，包括静脉炎、血肿、局部感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，组间差异比较计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低年资护士理论及实践操作成绩比较

观察组理论、实践操作分数均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组低年资护士理论及实践操作成绩比较[（），分]

表1 两组低年资护士理论及实践操作成绩比较[（），分]

2.2 两组低年资护士综合管理水平比较

观察组一次性穿刺成功率、导管使用率分别为98.45%、9.30%、6.98%、6.20%，明显较对照组89.15%、2.33%、0.78%、0.78%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组低年资护士综合管理水平比较[n（%）]

2.3 两组患者静脉输液期间并发症发生率比较

观察组患者静脉输液期间静脉炎、血肿、局部感染等并发症发生率为4.65%，明显较对照组15.08%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者静脉输液期间并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

静脉输液为临床治疗最常用的方式之一，由于临床药品发展迅速、输液工具快速改革，而医护人员未能及时更新自身技能与知识，使得临床静脉输液存在一定隐患[5]。有研究表示，静脉输液治疗过程中不良反应、并发症等发生率与护士专业知识及实践技能有密切关系，故加强对护士的专业培训十分重要[6]。

TTT 为一种新型参与式、体验式的培训方式，主要以培训静脉治疗教练为切入点，以点带面，将理论知识与实践操作相结合，使护士接受培训，其改变了传统单纯以教师授课的培训方式，注重调动学员的参与性及积极性，为近年来在全球范围内被证实有效的一种培训方式[7-8]。与传统培训方式相比，其具有以下优势：①其应用灵活多样、直观的手段鼓励学习者成为教学活动的重要组成部分，强调通过学习使护士掌握静脉治疗相关知识与技能，并灵活用于静脉输液治疗中，可有效提高静脉教练教学技能与行为，也可提高学生对知识的掌握程度[9-10]。②TTT 可培养护士的理论知识及实践操作技能，通过学员模拟教学、师生互动等方法可增强培训效果，使护士将学到的理论知识应用到临床实践中，且在实践中继续学习，逐步完善提升自我，可减轻理论知识及实践操作欠缺所带来的压力[10-11]。③通过成立培训小团队，再由小团队培训大团队的模式，可激发护士主动性，提高全员向心力及凝聚力，确保组织高效率运转，以低成本最大程度提高静脉治疗护理管理质量[12-13]。

低年资护士在教练指导下可有效提升其护理技能，在静脉输液治疗过程中严格执行标准流程，从评估、穿刺、冲管到维护全程有条不紊，利于提高静脉输液一次性成功率，有效降低并发症发生风险，提高静脉输液安全性，减轻患儿痛苦，提高家属满意度，减少医患纠纷发生[14-15]。该次研究结果显示，观察组理论、实践操作分数均较对照组高，提示培训者培训模式可有效提高护士理论及实践操作成绩。观察组初次静脉穿刺成功率、导管使用率、头皮钢针使用率、并发症率等均优于对照组，提示TTT 可有效提升护士管理水平，利于提高临床护理质量，降低并发症发生风险，确保静脉输液治疗安全。

综上所述，培训者培训模式在儿科低年资护士中应用价值较高，可提高护士理论知识及临床实践能力，还可降低临床输液并发症率，值得推广。