某医院医务人员对医疗纠纷知信行现状的调查与分析

张红彩，王玲

1.北京医药集团职工大学医学技术系，北京 100079；2.北京协和医院重症医学科，北京 100730

医疗纠纷是指发生在医疗机构内，由于医患双方对医疗后果及相关原因未能达成一致认识和意见而引发的医患矛盾[1]。近年来，医患关系日益紧张，医疗纠纷案件频繁发生，且数量急剧上升。根据法律智能操作（Alpha）数据库最新数据显示[2]，从2002—2019 年全国医疗纠纷案件数量为108 905 件，2019 年案件为18 112 例，医疗纠纷不仅耗费医患双方的人力、物力和财力，而且扰乱医院的正常医疗秩序[3]。医疗纠纷事件的发生是医务人员、患者、医院以及政策等多因素共同作用的结果[4-5]。因此，该研究于2020 年7—9 月选取北京市某医院医务人员295 名。进行调查，了解其对医疗纠纷的认知、态度和行为并分析其影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选标准：①医院正式职工，包括医生、护士、医技等人员；②入职满一年；③知情同意自愿参加。排除标准：①进修人员，实习生；②入职不满一年。

1.2 方法

采用问卷调查法进行资料收集。由研究者通过问卷星收集，问卷填写前，采用统一指导语向研究对象说明调查目的、内容、问卷填写注意事项和要求。共发放问卷300 份，回收有效问卷295 份，回收有效率为98.33%。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料 包括医务人员的年龄、性别、岗位、职称、学历、科室、工作年限等。

1.3.2 医务人员对医疗纠纷的认知、态度和行为 采用自行设计的《医疗纠纷知信行调查问卷》进行收集。该问卷包括认知、态度、行为等3 个方面。认知和态度问卷各6题，选“是”计1 分，“不是”计0 分，总分分别为0～6 分，得分越高说明医务人员对医疗纠纷的认知越好，处理态度越积极，其中态度维度的条目1 为反向条目；行为问卷包括6 题，每题被赋值0～3 分，共0～18 分，得分越高说明医务人员对医疗纠纷的防御行为越好。其中条目4,5,6 为反向条目。通过预实验，该问卷Cronbach's α 系数为0.807，重测信度为0.824。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，计数资料采用频数和百分比（%）表示，对应采用独立样本t 检验和方差分析。多元逐步回归进行知信行影响因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员的一般资料

295 名研究对象以护士为主，占比为62.04%，职称以初级及以下为主，占比为48.14%，医疗纠纷相关知识来源以电视、网络媒体为主，占比为41.02%，具体见表1。

表1 调查对象一般资料

2.2 医务人员对医疗纠纷的认知、态度和行为

医务人员医疗纠纷认知、态度及行为得分分别为（2.87±0.58）分、（4.01±0.69）分、（13.74±2.82）分。见表2、表3、表4。

表2 医务人员医疗纠纷知识、行为及态度问卷得分情况[（），分]

表2 医务人员医疗纠纷知识、行为及态度问卷得分情况[（），分]

表3 医务人员对医疗纠纷认知和态度各条目情况[n（%）]

表4 医务人员医疗纠纷行为各条目选择情况[n（%）]

2.3 影响医务人员对医疗纠纷知信行的单因素分析

不同工作年限，不同职称以及不同医疗纠纷知识来源之间的医务人员其医疗纠纷的认知水平差异有统计学意义（P＜0.05）。不同职业以及不同职称的个体医疗纠纷行为差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 不同医务人员医疗纠纷认知、行为得分比较[（），分]

表5 不同医务人员医疗纠纷认知、行为得分比较[（），分]

2.4 影响医务人员对医疗纠纷知信行的多因素分析

以医务人员医疗纠纷态度作为因变量时，医疗纠纷认知得分作为自变量进入回归方程中；以医务人员医疗纠纷行为作为因变量时，医疗纠纷认知和态度得分分别作为自变量进入回归方程中，见表6。其余自变量的赋值，见表7。

表6 医务人员医疗纠纷认知、行为及态度多元回归分析

表7 医务人员医疗纠纷知信行影响因素赋值

3 讨论

3.1 医务人员对医疗纠纷的认知、态度及行为

3.1.1 对医疗纠纷的认知水平一般 医务人员在医疗纠纷认知方面得分为（2.87±0.58）分，处于中低水平，仅48.81%和48.14%的医务人员了解该医院和国家医疗纠纷的相关政策及法律法规。这与解汐卓[6]的研究结果相似。这说 明该群体对医疗纠纷的整体认知水平有待提高，应加强医德医风教育、使纠纷得到妥善解决。

3.1.2 医务人员对医疗纠纷的态度较积极 该研究结果显示医疗纠纷态度得分为（4.01±0.69）分，处于较高水平，说明对医疗纠纷的态度较积极。其中74.24%的医务人员认为目前医患关系良好，高于陈萍萍等[7]的调查结果，可能与调查医院的级别有关。

3.1.3 医务人员对医疗纠纷的防御行为较好 该研究中92.54%～96.61%的医务人员都会采用积极防御性医疗行为，能耐心向患者解释病情和治疗和护理方案、做到对患者履行告知义务，并谨遵诊疗护理操作规范。

3.2 医务人员医疗纠纷知信行之间的关系

认知得分越高，对待医疗纠纷的态度越积极，医院管理部门应加强医务人员医疗纠纷相关知识的教育和培训，提高其相关知识的认知水平，进而转变其态度，规范其预防行为[8-10]。

3.3 医务人员对医疗纠纷的认知、态度和行为影响因素分析

工龄和职称是影响医务人员医疗纠纷认知的主要影响因素[11]。工龄越长和职称越高的医务人员，对纠纷的认知状况越好，工龄以及职称越高的医务人员，其社会阅历、纠纷实践经验更加丰富，参加相关培训的机会也较多，能更深地了解相关法律法规和纠纷处理过程[12-13]。应加强低年资人员的引导和教育，尽快完善相关制度和政策，减少医生采取消极防御性医疗行为[14-15]。

综上所述，医务人员对医疗纠纷的认知处于较低水平，态度较积极，防御行为较好，但存在消极防御性医疗行为。医疗机构应建立健全规章制度，加强职业道德以及法制教育，提高医务人员的整体人文素养认知水平，精简门诊流程，改善就医环境，倡导人性化的服务意识，管理部门应发挥监管作用，督促落实规章制度的实施，切实保护患者的合法权益。