知信行护理宣教对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

段 莹

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院（中国医科大学第七临床学院）透析室，辽宁 抚顺 113000）

妊娠期糖尿病是妊娠期的常见并发症，全球的发病率约为1%～14%，我国的发病率约为1%～5%[1-2]。高龄妊娠、多产次、身材、肥胖矮小、多囊卵巢综合征、家族史等是妊娠期糖尿病的主要危险因素[3-5]，还有研究表明，美洲、亚洲、太平洋、印度洋地区的人种具有患妊娠期糖尿病的更高风险[6]。目前对于妊娠期糖尿病的具体病因尚不完全清楚，流行最广的一种说法是妊娠是一种生理性胰岛素抵抗状态[7]。妊娠期糖尿病的危害大，是引起不良妊娠结局的重要原因。目前对于妊娠期糖尿病孕妇主要采取医学营养治疗、运动疗法、药物治疗来达到妊娠期血糖的控制，但是要获得理想的效果与孕妇的依从性与自我管理水平密切相关。“知信行理论”是通过提高知识与信念来转变健康行为的一种模式，曾被成功地用于健康教育与健康促进的实践中，目前已被广泛用于多种疾病的护理工作中。本研究旨在探讨知信行护理宣教对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年1月132例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，纳入标准：①符合妊娠期糖尿病相关诊断标准。②单胎。③能规律产检，并于妊娠12+6周前建档。排除标准：①具有不良孕产史。②原发性糖尿病。③合并其他妊娠合并症与并发症。④无心、肝、肾等其他内科并发症。随机分为两组各66例，研究组：年龄22～31岁，平均年龄（26.84±5.42）岁；对照组：年龄21～34岁，平均年龄（27.03±5.11）岁。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组孕妇仅予常规妊娠期宣教，主要以采取集体宣教、发放宣教手册等方式对孕妇进行妊娠生理、饮食、运动、治疗、情绪、妊娠并发症、分娩结局等教育。研究组予以知信行护理宣教，方法为：①知识：根据孕妇的受教育程度和理解能力对其进行个性化的孕期知识教育，使孕妇能够正确了解妊娠期糖尿病的发病原因、危害及干预措施，强调妊娠期糖尿病的危害时要适度，以提高孕妇依从性，但不能过分夸大危害，以免加重孕妇的心理负担，出现过度恐慌。教育形式以一对一宣教、集体宣教、发放宣教手册为主，每1～2周组织一次关于妊娠期糖尿病的专家讲座，每位孕妇至少参加4次专家讲座。②信念：护士应树立“以人为本”的理念，积极帮助孕妇建立正确的健康信念。加强对孕妇的沟通与评估，动态了解孕妇对疾病的态度与需求意向，加强科学教育，消除孕妇的片面认知，强调疾病管控的益处。③行为：指导孕妇在日常生活中严格遵循科学方法，指导家属予以孕妇更多的关怀与监督，使孕妇积极转变态度与行为，对于孕妇做的好的方面予以赞扬，同时监测血糖，以血糖水平下降这一客观依据来证明孕妇的有效行为，使孕妇有信心持续保持下去。

1.3 观察指标 比较两组孕妇的以下指标：①干预前及临产前的空腹血糖水平，测定方法为葡萄糖氧化酶法，空腹血糖的参考范围为≤5.6 mmol/L。②使用胰岛素治疗的情况。③母婴结局，包括分娩方式、羊水过多、胎膜早破、胎儿宫内生长受限、早产、巨大儿、新生儿窒息等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05表示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇空腹血糖控制情况比较 研究组干预前孕妇的空腹血糖为（7.69±1.52）mmol/L，干预后孕妇的空腹血糖为（5.69±0.83）mmol/L，胰岛素治疗7例（10.61%）；对照组干预前孕妇的空腹血糖为（7.58±1.36）mmol/L，干预后孕妇的空腹血糖为（6.84±0.71）mmol/L，胰岛素治疗15例（22.73%），研究组孕妇的空腹血糖控制情况明显优于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组母婴结局比较 研究组剖宫产、羊水过多、胎膜早破、胎儿宫内生长受限、早产、巨大儿、新生儿窒息的发生率明显低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组母婴结局比较[n（%）]

3 讨论

健康教育是目前基本的护理工作，目的是通过健康教育来改变患者的疾病认知、信念与态度，最终形成健康行为，但是往往会出现“认知不协调”的状况，即患者了解疾病知识，也有转变态度的意识，但却不付诸行动或不能长久坚持下去，从而不能获得满意的效果[8-9]。因此，促进患者知、信、行三方面的合一显得十分重要。知信行护理模式的目的不仅要提高患者对疾病知识的掌握程度，还要强化患者的信念，增强其责任感，从而激发健康行为转变的动力，还有最为关键的一点是通过护理人员不断介入，保证患者能够将这种行为持续坚持下去。知、信、行的落实情况能够反映个人健康素养[10]，同时也能够衡量健康教育的效果，为健康教育方案的持续改进提供重要的指导意义。

妊娠期糖尿病的治疗目的主要是控制血糖，而饮食、运动、药物是控制血糖的主要方法。妊娠期糖尿病确诊后应立即对患者进行系统性健康教育，在饮食上，遵循原则是据不同妊娠前体质量与妊娠期体质量的增长速度来决定每日的摄入总能量[11]，蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质的摄入量要充足，脂肪与碳水化合物的摄入要适量，同时合理安排餐次。运动疗法不仅能控制孕期体质量增长，促进孕妇机体的血液循环，缓解压力，预防产后抑郁症，还能增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素的用量[12]。孕妇每日进行30 min以上的中等量运动获益显著[13]。在药物治疗上，遵循的原则是在医学营养治疗1～2周后血糖控制不佳，应尽早使用胰岛素，且胰岛素治疗必须个体化。此外，妊娠期糖尿病孕妇还需定期监测血糖。以上这些健康行为十分考验孕妇依从性，即便孕妇接受健康教育，意识到妊娠期糖尿病的危害而树立行为转变的信念，但实际行动起来可能会因多方面的因素而受到限制。因此，对于妊娠期糖尿病患者，不能仅依靠传统的健康教育，还需对其“信”与“行”进行强化。本研究结果显示，干预后研究组孕妇的空腹血糖控制情况明显优于对照组，同时母婴结局明显优于对照组。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇积极开展知信行护理宣教，能够有效提高宣教效果，改善妊娠结局。