冠状动脉旁路移植术后延续性护理的研究进展

文/韦燕蓝，林闽娟，陆龙珍，杨元欢

冠状动脉旁路移植术是临床诸多学者均认可的手术方法，但诸多因素会影响术后康复效果，且手术无法根本抑制疾病进展，需要预防辅助治疗[1]。目前已经将护理健康教育纳入了冠心病二级预防，为了提高临床治疗效果，延续护理在临床显得较为重要[2]。本人通过分析整理关于冠状动脉旁路移植术后延续性护理相关文章，现对其研究进展作如下报道。

1 延续性护理内涵与意义

延续性护理是在20 世纪80 年代提出的，至今没有国际公认的定义[3]。CABG 治疗具有较大的创伤性，但现在的医疗技术越来越成熟，安全性也越来越高，但手术后仍需要密切监护，巩固患者治疗效果。很多患者认为手术治疗后，冠心病即可被治愈，出院后保持吸烟、熬夜、高脂饮食生活习惯，甚至由于自我感觉无症状，停用相关药物，导致部分患者在短时间内就会出现明显的心绞痛与心肌梗死[4]。对于术后患者，延续性护理较为重要，会提升患者自我管理能力，并改善术后生活质量，降低复诊率。

2 延续性护理

2.1 心血管内科专科护理

延续性护理需要专科护士拥有深厚和丰富的临床知识与经验，并有足够的沟通技巧，由多学科团队参加，才能够更好地提高服务质量，对患者提供更加完全的延续性护理[5]。实际中，我国医护人员工作量较大，没有足够时间实施护理，会影响护理质量与效果，因此开始有学者提出设立专职护理人员，从事延续性护理工作[6]。

2.2 家庭、电话、网络随访

CABG 术后出院的患者需要紧密联系，大多采取电话与家庭访视，家访时间一般是每月1 次，需要根据护理人员工作时间决定，但电话随访可任意进行[7]。随着网络技术不断发展，电话与网络通信，可作为延续性护理的主要随访方式，采取面访与家庭随访，可提高延续性护理覆盖率[8]。根据患者病情和需要决定实施的时间与次数，不同实施方式尽量交叉进行。

3 延续性护理内容

3.1 环境

术后引导患者用积极心态对待疾病，改善患者日常休息时间，控制好夜间灯光与噪音，避免夜间灯光直接照射，维持生物节律，使得患者睡眠与觉醒周期正常[9]。出院时加强健康教育，加深病情、治疗了解。

3.2 健康教育与心理

随访期间健康教育，主要包括手术并发症、药物不良反应，并监测患者心率血压，情况允许可进行心电图检查与心脏听诊[10]。对于手术后的患者重点在于家庭教育，强调家庭生活中的生活方式，能够改善患者病情，并及时反馈给护士，调整后续护理方案。对于难以康复的患者，应加强心理沟通，舒缓心理，制订心理教育辅导方案，确保情绪稳定[11]；规律睡眠，避免劳累，出现异常报告医护人员，保证维生素、蛋白质正常摄入，减少盐、高脂肪摄入[12]。由于患者、家属对疾病不了解，因此在心理疏导上不可忽视，均需要注意疏导患者心理，实施良好心理护理，降低不良反应发生[13]。

4 延续性护理的效果评价

由于冠状动脉粥样硬化心脏病在正规治疗后，因此需要严格、完整护理模式[14]。研究结果显示，通过延续性护理，可改善生活质量，个性化制订生活计划，减少不良习惯，提供健康、规律的生活[15]。疾病打击，会使得心理负担加重，需要消除患者不良情绪，确保配合治疗。研究显示，冠状动脉粥样硬化心脏病患者的年龄、文化程度影响延续护理知识需求，年龄较大的患者难以达到预期康复效果[16]；文化程度高的患者懂得自我保健，可自主学习康复知识，文化程度低的患者对病情和康复知识了解不全面，在出院后得不到进一步康复指导，影响生活作息，而难以达到标准，从而降低生活质量，增加疾病复发风险。彭艳[17]发现，在常规出院指导基础上，延续性护理可改善冠心病患者CABG 术后的健康行为，减少并发症的效果优于单纯常规出院指导。

5 延续性护理存在的问题

通过对比患者短期内生活质量等评分，发现其长期效果不够明显。可能与患者起初对疾病的关注度较高，但随访结束后患者就不再坚持[18]有关。提示要提高患者的依从性，建立以责任护士为中心的团队定期监督，和随访相结合。实施延续性护理，患者的血压、脂质、体力活动、膳食摄入、医疗保健等指标均能有效改善，但是患者血压、脂质等指标与延续性护理无关联[19]。研究表明实施延续性护理需要较多资源，如成立科学健康团队，能够节省患者住院期间的医疗费用，因此延续性护理的结果需要从多方位、多角度综合评定[20]。

6 小结

随着我国社会经济的发展，人口老龄化进程的不断加快，CABG 术后并发症多，术后增加对患者的护理，能够很好地改善患者护理质量。但我国延续性护理工作仍缺乏有效的专业人员培训，缺少规范的护理措施与相关法律法规，因此临床仍需要不断借鉴国外高效的管理模式，结合多学科共同参与，制订合理的护理内容，并提高延续性护理质量，改善患者治疗效果。