配偶动态干预在提高年轻乳腺癌患者治疗依从性中的作用

文 /邓婷

有研究证实，乳腺癌患者配偶存在严重的心理应激反应，这可能跟患者被诊断为乳腺癌，配偶需要经历着角色、责任、夫妻关系以及心理状况等方面的改变，普遍处于压力状态，其中苦恼、不确定感、无助感、内疚和症状困扰等消极体验显著有关。乳腺癌患者配偶存在严重的心理应激反应状态，缺乏共情，拒绝参与社交活动，长期处于消极、压抑的状态，严重影响其生活质量和夫妻婚姻质量。因此，医护人员非常有必要采取有针对性的措施降低乳腺癌患者配偶心理反应水平，使配偶在患者诊疗过程中遇到了困难时，能够采取积极应对态度，主动寻求社会-家庭支持系统的帮助[1]。文章主要阐述配偶动态干预在提高年轻乳腺癌患者治疗依从性中的作用。

1 主体

1.1 现状介绍

配偶作为乳腺癌患者的精神支柱，承担照顾患者躯体和心理健康的任务，面对长时间的照顾负担，配偶同样存在不同程度的心理困扰，往往表现出疲倦，社交活动受限和自我时间被占用，甚至沮丧、悲伤或忧郁，使他们身心产生巨大改变，以至于生活缺乏满足感。多重压力源的刺激会使配偶产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁，甚至是绝望的负性情绪，很难接受现实和因疾病带来创伤性。受传统文化影响，男性对自身压力和家庭问题保持沉默，不愿意向他人提及妻子罹患乳腺癌及其带来的烦恼，这就严重影响配偶与患者间夫妻感情，形成恶性循环[2-7]。这种不良因素的持续刺激，对患者产生巨大弊端，会导致患者拒绝治疗、放弃治疗、治疗依从性明显降低。在不良的婚姻关系中，患者不仅难以获得家人支持和鼓励，还会增加其内心的烦恼，不利于其身心健康。拥有良好的婚姻状况和婚姻关系者往往能够获得较多来自于伴侣的精神支持，对于患者接受治疗和康复锻炼有着积极作用[8]。乳腺癌患者配偶对疾病相关知识的需求程度远高于患者本人，且90%患者配偶需要心理指导[9]。

2 对患者配偶的干预措施

2.1 临床特征讲解

与年老乳腺癌患者相比，年轻乳腺癌生物学行为多样，临床病理学特点可见组织学分级高，肿瘤细胞分化能力较差，肿瘤细胞恶性程度较高，往往具有脉管瘤栓，临床分期较晚，淋巴结转移率更高且转移淋巴结数目更多，治疗后更容易转移及复发，年轻乳腺癌与老年乳腺癌相比，雌激素受体阳性率较低，而有家族史者较多。有研究显示雌激素、孕激素受体表达水平在晚期乳腺癌患者较癌组织旁组织高，雌激素、孕激素表达水平与肿瘤大小是影响乳腺癌患者预后的危险因素，而对于晚期患者，雌激素和孕激素受体表达阳性者病死率较高[10-12]。

2.2 心理疏导

鼓励配偶倾诉自己的感受，缓解心理压力，让他们陪伴、照顾和引导病人，使患者感受到家人和亲人的支持。护理人员主动与家人建立互信的桥梁。出院后10天、1个月、3个月主动联系患者。及时了解患者家属的心理状况、健康知识和技能，了解患者的护理程度[6]。指导配偶心理宣泄及疏导:建立配偶电子档案，评估心理状态及照顾负担。每14d与配偶开放性面谈1次，了解其心理状态，鼓励配偶释放内心压力，建立宣泄等心理防卫机制协调工

作与照顾患者的平衡，提高时间利用率，保证睡眠的充足，尽力调整心态，强化夫妻感情交流。嘱配偶每天听轻音乐或民族乐20-30min，并同时进行头、颈、上肢，胸部、腹部、下肢等顺序逐步渐进性肌肉放松训练，以个别指导、集中训练方式掌握要领，深吸气时体验自己吸入清新空气(4-5s)，慢吐气时假设吐出体内污浊(10-15s)，感受身体的紧张与放松，增强自我控制感，提高心理弹性水平[13]。

2.3 夫妻生活指导

根据具体情况有针对性地进行指导。其原则是引导配偶尽快调整心态，纠正错误和不良观念，并告诉和谐的夫妻生活可改善睡眠质量，帮助夫妻沟通感情，提高生活满意度，使患者得到精神上的支持和鼓励。结合患者及配偶实际，主动与患者、配偶情感沟通，针对性实施性生活指导，强调规律性生活可协调患者内分泌平衡[13]。

2.4 耐心倾听配偶倾诉

平时护理过程中，我们要尊重并理解配偶，当配偶表现出跪弱或者负面情绪时，主动与配偶沟通，耐心询问配偶是否遇到困难，给予指导与安慰，尽可能为其解决困难的同时，告诉配偶，他们的消极情绪会给患者带来负面影响，鼓励配偶保持积极乐观的心态[14]。

2.5 积极性语言鼓励配偶

在和配偶的沟通过程中，适当地给予表扬与夸奖，让配偶感受到被重视，感受到其自己在患者康复过程中起到的重要作用，增加配偶的积极性，增强参与感[14]。

2.6 建立专人交流会

每周一次举办一对一交流会，选择安静的房间，开放性的提问，耐心倾听配偶的倾诉，给予相应的答复[14]。专职护士1对1个性化沟通，科室选择2名优秀护士并经过培训专职负责乳腺疾病精准化管理，每2天对患者及配偶进行访谈1次，了解患者及配偶的心理状态，特殊病人选择个性沟通，建立医患信任，交谈内容严格保密，建立专人信息档案，鼓励患者及配偶说出心中感受和心境，一般选择在安静的会议室，会议室可装饰成温馨浪漫感，以缓解紧张气氛[2-5]。每1～2周，由科室举办一次有针对性的专家讲座，并邀请患者及配偶共同参加;通过加强与患者及配偶的沟通，了解患者及配偶心理状况，告知患者及配偶常见不良心理反应会造成的危害，帮助患者及配偶重建认知;采用患者和配偶角色互换，使其通过观察体验扮演“配偶角色”更为客观看待自己手术后缺失乳房问题[1]。

2.7 计划性及针对性的帮助配偶

根据配偶提出的疑问和遇到的困难，结合患者及配偶的实际情况，针对性地制定方案与计划，力所能及帮助配偶解决问题、克服困难[14]。

2.8 创建网络交流群

护理人员通过微信、QQ、电话等电子通信设备与配偶交谈，及时动态了解配偶心理状态变化，努力帮助其寻求解决的方案，进行有针对性的心理辅导，建立良好的社会-家庭支持系统，从而更好地缓解配偶不良情绪[7]。患者出院后进行6个月电话随访，了解患者及患者配偶的心理状态并给予个性化指导；向患者配偶普及院外照护的相关知识，通过短信或微信平台，定期组织患者配偶进行集体沟通，由心理医生给予针对性干预[9]。

3 总结

配偶是乳腺癌患者最重要的社会支持系统，作为乳腺癌患者的主要照顾者，其自身的心理状态甚至是一言一行都会影响到患者[15]。对配偶进行心理干预可有效提高乳腺癌术后患者的生活质量。研究显示，疾病、手术会给乳腺癌患者及配偶情绪带来负面影响，配偶的不良情绪又会进一步加重患者的心理负担。而配偶的支持能够有效的改善患者的心理状态，让患者以积极乐观的态度面对疾病，提高治疗的依从性，完成后续的化疗疗程，从而提高治疗的效果以及患者的生活质量[14]。在临床护理过程中我们应关注配偶心理、思想、行为变化，动态评估问题，有计划地指导并及时评价效果。让配偶积极参与患者的治疗及康复过程，患者身心愉悦没有思想压力是配合治疗的重要因素。因此配偶动态干预在提高年轻乳腺癌患者治疗依从性中作用重大。

配偶干预能提高患者生活质量和降低患者焦虑和抑郁不良心理应激，使更多的乳腺癌患者身心和谐、完满，健康地回归社会[15]。