艾滋病常见编码错误的案例论述

文/杨清妹

疾病编码填写对于后续疾病的管控、治疗的影响是较为明显的，若在编码编写时就出现错误，对后续该种疾病的研究影响是较大的[1]，而艾滋病这种疾病在医学上暂无彻底治愈的方法，因此本文围绕着艾滋病常见编码错误的案例论述这一主题进行阐述，具体如下：

1 艾滋病

艾滋病是人们常用的说法，其中文全称是获得性免疫缺陷综合征，英文名称为Acquired immune defieiencv syndrome，缩写是AIDS[2]。感染艾滋病是因为感染了艾滋病病原体，进而表现出免疫系统受到损害的一系列综合征。

2 ICD—10

ICD是根据疾病的病因、病理、临床表现等特性由WHO所制定的国际统一的疾病分类方法的简称，其全名为国际疾病分类，ICD的制定的是为了让研究人员、医护工作对疾病更加方便、科学的查阅、治疗分类所制定的一种分类方法，其将当下已知的众多疾病进行分类，并用编码的方式进行表示[3]。而ICD-10则是指当下通用的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订版。

3 艾滋病在ICD—10中B20～B24的编码规则

患者从感染HIV病毒到真正成为艾滋病人，是存在一个过程的，经过医学研究，可以将这个过程人为的分为四个阶段[4]，分别为：急性感染期、窗口期、潜伏期、典型艾滋病期。第一阶段是急性感染期，这时患者的HIV筛查试验呈现阳性，但是抗体是阴性，患者表现出初期急性症状，ICD—10编码为B23.0。第二阶段是窗口期，这时患者的HIV筛查试验同样为阳性，抗体为阴性，但是没有任何症状，ICD—10编码为R75。第三阶段是潜伏期，HIV筛查试验和抗体都呈阳性，但是没有任何症状，ICD—10编码为Z21。第四阶段为典型艾滋病期，患者抗体呈阳性，表现出艾滋病发病状态，出现各种类型的并发症，免疫系统已经完全崩溃，ICD-10编码为B20～24，但是没有B23.0。而医院大多数情况下收治的病人所处阶段为第四阶段，即ICD-10中的B20～24范围。现对艾滋病在ICD—10中B20～B24的编码规则介绍如下：HIV和HIV引起的并发症不需要分别编码，当然如果医院为了自身科研需要可以将HIV并发症进行编码并成为附加编码[5]。如果存在能够分类到B20～22中的一个类目中两个亚目以上的情况，那么应该将其编码到这个类目的.7中；如果存在能够分类到B20～22中的两个或以上类目的情况，那么应该将其编码到B22.7中。如果在感染HIV之前已经患有其他疾病，不能为其编码为HIV引起的并发症，而是要进行一般编码，但是这个编码也应当成为附加编码[6]。

4 艾滋病常见编码错误案例分析

4.1 编码逻辑错误

此种错误是发生编码书写错误时最容易出现的一种错误，发生这种错误的原因是因编写人员在编写时没有注重逻辑关系，不清楚艾滋病的4种编码类型，从而造成的这四类编码同时出现在病案首页当中，如编码人员在进行编码书写时，将B20和B24同时书写在疾病编码之中，这就犯了编码逻辑错误，因为B20指代的是有明确的临床并发症的艾滋病病情，而B24指代的是无明确临床并发症的艾滋病，试想一下同一个病人同一时期之下是不可能出现既有并法症，又无并发症的。

4.2 合并编码错误

该种错误是所有类型的错误之中占比第二多的一种错误，出现该种错误的原因，主要是因编写人员不了解何种情况下应当将患者的主要诊断进行合并编码，因编写人员不清楚何时应当进行合并[7]，就极容易出现该合并时未合并，不应该合并时却合并了的情况，只有当艾滋病患者此次并发症是在感染艾滋病后出现时，就可以进行合并，若这些并发症是在感染艾滋病之前就有的疾病，就不能够进行合并，只能够将其作为附加编码，如在编写编码时，编码人员通过病案知晓该名患者因全身无力、纳差，且这种情况持续6天不断加重而入院，并有着艾滋病伴伯基特淋巴瘤1年多，并已有10次放化疗的病史的一名男性患者入院经诊断后确诊为急性淋巴细胞性白血病L3型，后因治疗效果达不到家人预期，申请转院，此时该名患者的疾病编码就应进行和并，具体书写为：出院主要诊断应合并编码：艾滋病伴伯基特淋巴瘤，编码B21.1。其他诊断：急性淋巴细胞性白血病L3型，编码C91.0M98213/3，增加其他诊断注释肿瘤类型。

4.3 综合编码错误

综合编码错误在统计出来的常见的错误类型中占比相对较少，出现此类错误的原因，主要是因为编写人员不了解编码编写时并发症该如何处理，多例并发症该如何处理[8]。如某位艾滋病患者其因连续咳嗽、胸闷、发热三月而入院进行治疗，后经诊断后确诊为艾滋病伴多发感染，并对其施行了对颈淋巴结结核、口腔念珠菌感染、真菌性食管炎、卡氏肺泡子虫肺炎治疗，此时编写人员就容易只编写一类并发症，而未进行综合编写，其正确编写具体为：出院主要诊断：艾滋病伴多发感染，疾病编码B20.7，其他疾病诊断按各种感染逐一编码B20.0B20.4B20.5B20.6。

4.4 选择编码错误

选择编码错误是上述四类主要编码错误中出现概率相对最低的一种类型，其主要原因是编码人员在进行编写时因相应编写名称数量较大，且分类较为细致，而出现的一种编码选择混淆，如HIV感染就有多重名称，其分别为无症状人类免疫缺陷病毒阳性、无症状HIV感染状态及HIV携带者，其编码均可采用Z21，若不仔细阅读随意进行选择编码，就极易出现错误。

5 避免常见艾滋病编码错误而采取的方法

5.1 培养编码人员的责任意识

在上述的几种艾滋病常见编码错误类型当中，其实有很大一部分原因是因编码人员的粗心大意和在书写编码时未按照编码编写要求，以及编写完成后未仔细检查所致，因此为了提高编码书写正确率，应当为编码人员树立起足够的工作责任心，让其明白编码书写工作的重要性，不在应付了事，同时编码人员自身也应主动加强工作仔细度，在每次编码书写完毕后认真地进行核对，并对书写错误的疾病编码进行改正。

5.2 加强编码人员的专业技能知识

出现编码书写错误的原因除开编码人员责任意识缺失之外，还有很大一部分的原因是因为编码人员的自身专业技能知识不够过硬，没有熟练的掌握编码规则，对于一些常见的临床医学知识知之甚少[9]。因此加强编码人员的专业技能知识是提升编码书写正确率的有效途径，故医院方面应当组织好编码人员的入职、在职培训，以艾滋病的临床医学知识、编码规则、分类进行培训重点。而编码人员自身也要不断学习，在遇到疑难编码时，要仔细阅读病人的病史、病程记录，必要时还可以向主治医生进行询问请教，在闲暇时刻编码人员也可以登录一些常见的相关网站进行学习，如中国病案论坛，与同行业的其他编码人员进行交流学习。

5.3 建立ICD-10学习档案库

为了提升编码书写正确率，编码人员应当自发建立ICD-10学习档案库，这一方面可以方便编码人员自身遇到疑难编码时有参考资料可以借鉴，另一方面也可以加深编码人员对于疑难编码的记忆，加深印象，同时还可以为新入职的编码人员提供一份相对质量较高的学习资料，从而使得编码人员的编码编写准确率得到提高，避免一些常规错误[10]。

6 结语

综上所述，国家医疗改革的大步向前发展、社会医疗保险制度的不断完善以及新型农村合作医疗的开展都离不开对疾病进行分类，国家医疗卫生统计数据也需要对分类编码进行准确地掌握。临床科医师也应该主动积极地参加艾滋病编码知识，对编码的规则进行熟练掌握，才能够准确无误地对病案首页疾病诊断名称进行填写。病案管理部门应该将医师与编码人员的沟通渠道进行建立，让编码的质量上升到新的高度。