乳腺结节，微创、开刀还是吃药？

2021-11-28王旭泸州市妇幼保健院泸州市第二人民医院

保健文汇 2021年5期

文王旭（泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院））

乳腺增生结节怎么办？女性由于种种因素影响患妇科疾病的概率较高，其中乳腺增生结节是临床上常见的乳腺疾病的一种，随着月经周期和情绪的变化病情也会有所变化，短期内乳腺增生结节所产生的肿物不会明显增大，但是如果不采取有效及时的治疗干预，就会明显增大，那么该如何治疗乳腺增生结节呢？乳腺囊性增生的病理表现就是乳腺增生结节，治疗方式主要选择对症治疗，可根据临床上的个体病况，采取适合的药物、传统手术和微创手术。

什么是乳腺结节？

乳腺结节指的是乳腺组织的形态学改变，属于诊断类的病理名词，是一种病理表现。也就是说，乳腺结节属于一种病理症状，并非确诊后的疾病名称。许多乳腺病变均有结节表现，包括乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、乳腺纤维腺瘤和乳腺增生疾病等。乳腺结节主要有两方面的病理表现：①可明确观察到的增生结节，每隔半年复查一次，观察其有无长大或血流表现。②乳腺纤维腺瘤：如瘤体低于1CM，且边界光滑，彩超显示无血流信号，可观察，但区别于增生结节，通常不会自行消退。另外，不同的乳腺疾病通常有着不同的病理结节特点，而且在做疾病诊断的时候，乳腺结节仅能够作为诊断依据之一，还需对患者是否存在疼痛或乳头溢液等病理表现进行询问，而后采取B超、钼靶和溢液涂片等影像学辅助检查，甚至在判断不清时还需要进行病理活检组织学检查才能确诊。

所谓的乳腺结节，具体来说就是乳房中出现了与正常的乳腺组织不相容的异物，再简单来说就是乳房里面有包块。有的时候临床医师，也将其称之为乳房肿物，有的结节只要用手触摸就能发现，表现为乳房上有种疙疙瘩瘩不平的感觉。乳腺结节并非单独存在，而是乳腺疾病中绝大多数疾病会有的共性表现，有良性疾病，也有恶性疾病，有单个结节，也有多个结节，也可两者都有。并且，就算都患有乳腺结节，经过治疗后的预后和转归水平也会呈现出截然不同的情况。医学上通常将乳腺结节分为以下几类：①乳腺增生结节：这类结节体型小，数量多，伴有月经前疼痛，月经后变小变软。②乳腺纤维瘤：多发于20～30岁年轻群体，常表现为单个结节乳房，触摸时活动，无明显痛感。③乳腺囊肿：指的是肿物内容为液体，B超检查后可分辨实性或囊性。国外调查发现有40%的妇女，绝经后伴有乳腺囊肿。④非哺乳期乳腺炎：指的是未母乳喂养时发生的乳腺炎，容易误诊为乳腺癌。乳房乳晕部位有肿块，破溃后造成慢性伤口，难以快速愈合。

乳腺结节怎么治疗？开刀？用药还是微创？

患乳腺结节后该如何治疗？是很多患者想要知道的问题，临床上表明应针对性质不同的乳腺结节采取对症治疗，如定期观察、保守治疗和手术切除等，严禁无治疗指征就开展手术切除。

定期观察。因为乳腺结节属于复杂多变的疾病，所以临床治疗往往不容易给药或手术，对于一些小的良性乳腺结节，没有不适，一般采取定期检查，不主动治疗。通常要求这些患者每3到6个月进行一次B超检查，每年进行一次乳房x光检查。除了医生手部检查乳腺疾病外，B超也是最常用的。这种检查方法简单快捷，甚至在怀孕期间，B超也可以用来检查乳房问题。40岁以上女性可进行钼靶检查，B超检查后怀疑有结节性质问题的患者也可进行钼靶检查，可弥补B超无法发现的小肿瘤钙化。B超+钼靶是乳腺疾病检查领域的黄金搭档。部分患者还需行乳腺MRI和穿刺病理，以确定结节的性质。

中药治疗。为预防乳腺结节癌变（即便是良性结节也有一定几率发生癌变），可采取中医药治疗预防结节癌变。乳腺增生性结节，多为小乳纤维瘤等，可服用疏肝解郁、通络三节及化痰活血的中成药治疗。如结节伴有月经紊乱、情绪失控等情况，根据患者的全身状态对症治疗，辨证用药。不同的乳腺结节和疾病，也可使用处方外用药，做局部乳腺湿热敷和理疗。

手术治疗。如果临床上确诊为恶性乳腺结节，无论肿瘤大小，确诊后均要开展手术治疗。对待良性乳腺结节是否开展手术治疗，需根据患者和病情来做具体判断。如果乳腺纤维瘤个体超过2cm，可考虑手术治疗。乳腺囊肿和良性结节呈长大趋势，应及时手术治疗。

传统的切口手术一般会在手术后留下伤口，对皮肤的外观和美观造成一定的损害，这对于绝大多数女性来说是无法忍受的，很容易让她们感到自卑。随着微创技术的不断发展，微波消融得到了越来越广泛的应用。微波消融治疗结节性疾病疗效确切，且该技术方便快捷，疗程短，手术效果明确，创伤轻，不易复发。微波消融是一种热融术，主要工作原理是在超声波的指导下，将乳腺中心区域的结节刺入热消融针，通过电极触发微波的作用，产生100摄氏度以上的高温杀死乳腺结节内的蛋白质，并加速机体吸收坏死组织后的新陈代谢，以实现治疗乳腺结节的目的。