氯雷他定联合孟鲁司特钠对上呼吸道感染后咳嗽患者炎性因子水平的影响

张晓冬，欧德龙

[暨南大学附属第一医院潮汕医院（饶平县人民医院）内科，广东潮州 515700]

咳嗽是一种上呼吸道感染常见的症状，多由于支气管黏膜炎症引起，一般上呼吸道感染的患者轻者仅见轻微咳嗽，重者咳嗽频繁，出现鼻塞、流涕、头痛等的全身常见症状，同时，也可引起消化道症状。孟鲁司特钠片属于半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，是一种具有平喘与抗过敏作用的药物，半胱氨酰白三烯是一种强效的炎症介质，孟鲁司特钠可以阻断半胱氨酰白三烯与呼吸道鼻黏膜上的受体结合，抑制由半胱氨酰白三烯引起的支气管收缩与黏液分泌，但易引起胃肠道功能紊乱[1]。氯雷他定属于长效三环类抗组胺类药物，对外周神经H1受体有高度的选择性，且作用强、吸收快、药效持久，可抑制组胺所引起的呼吸道过敏症状[2]。本研究旨在探讨氯雷他定联合孟鲁司特钠对上呼吸道感染后咳嗽患者血清降钙素原（PCT）、C- 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年6月至2020年1月暨南大学附属第一医院潮汕医院（饶平县人民医院）收治的79例上呼吸道感染后咳嗽患者分为常规组和试验组，分别为39、40例。常规组患者中男性22例，女性17例；年龄20～68岁，平均（49.34±4.24）岁；咳嗽病程3～8周，平均（5.11±1.02）周。试验组患者中男性24例，女性16例；年龄20～69岁，平均（49.50±3.93）岁；咳嗽病程3～7周，平均（5.21±1.11）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[3]中的相关诊断标准者；经X线胸片检查未见肺部异常者；咽部充血，扁桃体肿大者等。排除标准：其他原因引起的咳嗽；过敏体质或存在药物过敏史者；其他呼吸道疾病者等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均采用常规吸氧、平喘、补充体液、纠正水和电解质紊乱等治疗措施，痰多者可口服止咳化痰药物或雾化吸入治疗。常规组患者口服孟鲁司特钠片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203046，规 格：10 mg/片）治 疗，10 mg/次，1次/d，睡前用药。在常规组的基础上试验组患者口服氯雷他定片（海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20040797，规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，1次/d，睡前用药。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：经治疗，两组患者咳嗽、咽喉肿痛和流涕完全消失；有效：经治疗，两组患者咽喉肿痛和流涕完全消失，咳嗽症状改善；无效：经治疗，两组患者咳嗽、咽喉肿痛和流涕症状仍然存在甚至更加严重[4]。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者咳嗽停止、咽喉肿痛消失、流涕停止时间。③炎性因子。治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min，取血清，采用免疫化学发光法检测血清PCT水平，采用免疫比浊法检测血清CRP水平，采用全自动血沉分析仪检测ESR水平。④不良反应。记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，其中计量资料、计数资料分别采用（±s）、[ 例(%)]表示，组间比较分别采用t、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，试验组患者临床总有效率高于常规组，但两组间经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 症状消失时间 治疗后，试验组患者咳嗽停止、咽喉肿痛消失、流涕停止时间均显著短于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较(±s, d)

表2 两组患者症状消失时间比较(±s, d)

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2.3 炎性因子 治疗后，两组患者PCT、CRP、ESR水平均显著低于治疗前，且试验组显著低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子指标比较（±s）

表3 两组患者炎性因子指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。PCT：降钙素原；CRP：C- 反应蛋白；ESR：血沉。

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2.4 不良反应 治疗期间试验组患者不良反应总发生率低于常规组，但两组间经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

咳嗽对呼吸道有清除异物、分泌物的保护性作用，也有助于排出病毒、细菌等病原微生物，但病理性咳嗽主要是上呼吸道感染后遗留的症状，会持续数周甚至数月之久[5]。孟鲁司特钠可有效改善气道炎症的程度，在变态反应性咳嗽中应用效果突出，但对于症状的控制效果较差，导致患者的整体预后效果并不理想，仍需结合其他药物进行协同用药[6]。

氯雷他定可抑制组胺引发的各类呼吸道过敏反应，从而减轻气道渗出与水肿，减轻变态反应，进而缓解气道高反应，降低气道炎症反应[7]。由上述结果显示，试验组患者临床总有效率高于常规组，且不良反应减少，但经比较，差异无统计学意义，表明氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗上呼吸道感染后咳嗽患者可在一定程度上改善临床症状，降低不良反应的发生，但由于本研究样本量较少，两组之间并未显示出明显的差异。PCT是降钙素的前肽物质，在体内含量较低，当受到细菌毒素或炎性细胞因子刺激时，其水平会急剧增高，PCT水平变化对细菌感染的特异性与敏感性较高；而CRP、ESR升高程度与疾病感染程度呈正相关[8]。上呼吸道感染后咳嗽由气道变应性炎症、上皮损伤、气道与神经源性气道炎症引起，氯雷他定能有效地抑制炎性介质与气道平滑肌细胞和巨噬细胞结合，从而使炎性介质对呼吸道的反应降低，进而发挥减轻炎症反应的作用[9]。由上述结果显示，治疗后试验组患者咳嗽停止、咽喉肿痛消失、流涕停止时间均显著短于常规组，PCT、CRP、ESR水平均显著低于常规组，表明氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗上呼吸道感染后咳嗽患者可有效减轻患者机体炎症反应，加快临床症状的缓解，有利于控制病情的发展。需注意的是，针对上呼吸道感染后咳嗽的患者，在治疗期间应以清淡饮食为主，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素C，有利于促进上呼吸道感染后咳嗽的尽早恢复。

综上，上呼吸道感染后咳嗽患者采用氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗可有效减轻患者机体炎症反应，促进临床症状的快速缓解，且不增加不良反应，安全性较高，有利于患者的整体预后，但本文研究的样本量较小，且治疗后随访观察的时间较短，关于治疗方法的远期疗效尚需要进一步观察。