急性脑梗死患者血栓弹力图参数变化及其与凝血功能的关系研究

单连标

（上海市宝山区罗店医院神经内科，上海 201908）

急性脑梗死（acute cerebral infarction, ACI）是临床常见脑血管疾病之一，而其发生的主要原因为凝血与纤溶系统的紊乱，既往研究发现，部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、D- 二聚体（D-D）等凝血功能指标虽然能一定程度上反映ACI病情情况，但只能对部分凝血体系进行评价，进而导致其评估具有一定局限性[1]。血栓弹力图（TEG）是一种观察和研究血液凝固状态动态变化的辅助诊断手段，主要用于测定血凝块形成速度、强度及稳定性，可在短时间内全面反映血液凝固与溶解的全过程，是评价血液高凝状态的一种直观的、较有价值的检测手段[2-3]。基于此，本研究选取150例ACI患者作为研究对象，重点分析了ACI患者血栓弹力图参数变化及其与凝血功能各项指标的关系，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析上海市宝山区罗店医院2020年6月至2021年4月收治的150例ACI患者的临床资料，将其作为ACI组，另回顾性分析同期接受体检的100例健康人群的临床资料，将其作为对照组。对照组研究对象中男性55例，女性45例；年龄55～73岁，平均（62.81±2.48）岁。ACI组患者中男性80例，女性70例；年龄53～72岁，平均（62.77±2.45）岁。两组研究对象一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。纳入标准：ACI组患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[4]中的相关标准，且均经影像学检查确诊者；临床资料完整者；发病后24 h内入院接受治疗者。排除标准：出血性脑卒中或伴有脑外伤、脑肿瘤等其他疾病引起的脑损伤者；入组前接受过溶栓、抗纤维化及抗凝治疗者；合并重要器官功能不全者；临床配合检查依从性较差者；伴有意识或认知障碍者。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法 所有受试者均抽取空腹静脉血5 mL，将其分为2份，分别注入2个含有乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）的抗凝试管中，分别用于TEG检测和凝血功能指标检测。取1份用0.109 mol/L枸橼酸钠9∶1抗凝，应用血栓弹力仪（Thrombelastograph Analyzer，型号：TEG-5000）检测TEG参数，包括血细胞凝集块形成时间（K）、凝血反应时间（R）、血凝块最大强度或硬度（MA）。另1份血液样本按照上述方法抗凝处理后以3 000 r/min的转速离心10 min，分离血浆，采用全自动凝血分析仪（武汉景川诊断技术股份有限公司，型号：BCA-710）检测凝血指标，包括APTT、FIB、D-D。

1.3 观察指标 ①将ACI组患者与对照组研究对象的TEG参数与凝血功能指标进行对比。②分析不同梗死面积ACI患者TEG参数和凝血功能指标，150例ACI患者中腔隙性梗死（直径＜11.50 mm，70例），小梗死（直径11.50～31 mm，50例），大梗死（直径 ＞ 31 mm，累及2个脑解剖部位，30例）。③对TEG参数与凝血功能指标进行相关性分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件处理文中数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析；采用Pearson统计方法分析TEG参数与凝血功能指标的相关性。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象TEG参数与凝血功能指标 ACI组患者K、R显著短于对照组，MA显著大于对照组，血浆FIB、D-D水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组研究对象APTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组研究对象TEG参数与凝血功能指标比较(±s)

表1 两组研究对象TEG参数与凝血功能指标比较(±s)

注：TEG：血栓弹力图;ACI:急性脑梗死；K：血细胞凝集块形成时间；R：凝血反应时间；MA：血凝块最大强度或硬度；APTT：部分凝血活酶时间；FIB：纤维蛋白原；D-D：D- 二聚体。

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2.2 不同梗死面积ACl患者TEG参数与凝血功能指标 随着梗死面积的逐渐增加，ACI患者的K、R逐渐缩短，MA逐渐增大，血浆FIB、D-D水平逐渐升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），不同梗死面积患者APTT比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 不同梗死面积ACl患者TEG参数及凝血功能指标比较(±s)

表2 不同梗死面积ACl患者TEG参数及凝血功能指标比较(±s)

注：与腔隙性梗死比，*P＜0.05；与小梗死比，#P＜0.05。

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2.3 TEG参数与凝血功能指标的相关性分析Pearson相关性分析结果显示，K与FIB、D-D呈负相关（r= -0.456，-0.337），R与FIB、D-D呈负相关（r= -0.319，-0.408），MA与FIB、D-D呈正相关（r= 0.322，0.354），差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 TEG参数与凝血功能指标的相关性分析

3 讨论

多数ACI患者会遗留偏瘫、抑郁等后遗症，严重影响患者健康与生活质量。ACI发病与纤溶功能、凝血功能等障碍有关，当ACI患者血液凝滞度增加时，可减慢血流速度，引发血栓，进而引起脑动脉管腔阻塞、狭窄，导致脑局部组织出现缺血、缺氧症状，进而损伤患者神经功能。临床上通过检测ACI患者凝血功能指标情况来评估患者病灶及其周围组织出血、微血栓等情况，但仅靠传统凝血指标检测对血栓风险评估具有一定局限[5]。因此，亟需探寻一种有效的检测手段以更好地评估ACI患者病情。

TEG能判断导致出血的具体原因，检出是纤维蛋白、凝血因子还是血小板的原因导致的出血，，其参数可直观、有效地评价血液高凝状态，相比传统凝血指标，其能够在短时间内全方位且连续地对血液凝固与溶解过程做出反应，进而能够反映血液凝固状态的动态变化，有效评估ACI患者病情[6-7]。其中K、R值在血液高凝状态下会呈现缩短现象，可用于反映凝血动力；MA相当于血栓的最大坚固度，可用来表示血凝块的最大强度与血凝块形成的稳定性，与血小板质量、数量及FIB有关；当血液凝滞度增加时，MA值可增大；FIB是急性时相反应蛋白，在低凝血期和继发纤溶期降低；D-D可有效反映纤维蛋白溶解程度，与ACI患者脑梗死类型、梗死面积、神经功能密切相关[8]。本研究结果显示，ACI组患者K、R显著短于对照组，MA显著大于对照组，血浆FIB、D-D水平显著高于对照组，且随着ACI患者梗死面积的逐渐增加，K、R逐渐缩短，MA逐渐增大，血浆FIB、D-D水平逐渐升高，说明ACI患者血液黏滞度偏高，使得FIB、D-D处于过度激活状态。同时，进一步进行Pearson相关性分析发现，K、R与FIB、D-D呈负相关，而MA与FIB、D-D呈正相关，再次证实ACI患者TEG参数变化与FIB、D-D密切相关，并表明TEG检测结果可准确反映患者体内凝血功能状态，对ACI的诊断和病情评估具有一定意义，能快速、准确地判断急性脑梗死的血液凝固性改变，可通过对治疗后的TEG参数预测患者预后并评价临床治疗效果，为早期识别继发性脑出血，降低溶栓相关疾病的病死率提供参考。

综上，ACI患者存在明显的凝血功能异常现象，TEG参数变化与FIB、D-D有关，可用作评价ACI发生、病情严重程度的辅助指标，建议临床进一步深入研究。