持续气道正压通气治疗妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床研究

马艳兵，荣 敏

（1.太原市中心医院呼吸内科；2.太原市中心医院妇产科，山西太原 030009）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是临床中较为常见的呼吸系统疾病，主要临床特征为睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等，该病会导致大脑出现反复性低血氧、高碳酸血症及血氧饱和度（SaO2）下降等，若不及时治疗，随病情进展可引起多器官损害。妊娠期合并中重度OSAHS在临床妇产科较为常见，多见于妊娠中后期的患者，女性进入妊娠期，随着孕周增加，会增加OSAHS的发生率[1]。外科手术治疗是目前成人中重度OSAHS患者的主要治疗手段，但合并中重度OSAHS的妊娠期女性为特殊群体，通常不考虑手术治疗，建议先从控制体质量与改变睡眠体位进行疾病的干预，但单独干预无法达到预期的效果[2]。持续气道正压通气治疗（CPAP）多被用于睡眠呼吸障碍的治疗，无论在患者呼气还是吸气的时候，都能够保持一个气道通畅状态，由于腹压大、气压低，外界空气可以顺鼻腔进入肺部，从而确保患者气道的畅通；另外，CPAP治疗对于患者的SaO2有确切的调节作用[3]。本研究旨在探讨CPAP对妊娠期合并中重度OSAHS患者SaO2、最低血氧饱和度（LSaO2）及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2017年8月至2019年8月太原市中心医院收治的85例妊娠期合并中重度OSAHS患者分为对照组和观察组，分别为42、43例。对照组患者年龄20～38岁，平均（27.50±3.40）岁；初产妇25例，经产妇17例；孕周18～32周，平均（26.70±3.44）周。观察组患者年龄21～37岁，平均（27.80±4.00）岁；初产妇28例，经产妇15例；孕周19～31周，平均（26.11±4.01）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《临床睡眠障碍诊疗手册》[4]中有关中重度OSAHS的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经多导睡眠监测分析系统确诊为妊娠合并中重度OSAHS者；正常妊娠妇女；夜间打鼾较严重者等。排除标准：合并有慢性肺部疾病、糖尿病、肾病、心脏病、高血压等疾病的患者；有发作性睡眠病或其他类型睡眠障碍者；对咖啡、酒精等物质依赖者；近6个月服用过抗精神病药物影响睡眠者等。此研究已通过院内医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗，保持充足睡眠，避免劳累，尽量采取侧卧位睡姿，减少镇静类药物的使用[5]。观察组患者在上述治疗的基础上采用CPAP治疗，选择质地软的硅胶膜鼻罩或鼻面罩，应用持续正压呼吸机（广州和普乐健康科技有限公司，型号：CA820）治疗，吸入氧浓度为30%～50%，氧流量为6～10 L/min，进行压力滴定，反复调节至患者最佳治疗压力开始治疗，≥ 4 h/d。两组患者均持续治疗3周。

1.3 观察指标 ①SaO2、LSaO2、呼吸暂停低通气指数（AHI）与最长呼吸暂停时间。治疗前后应用多导睡眠监测系统进行夜间不少于7 h的监测，包括SaO2、LSaO2、AHI与最长呼吸暂停时间，监测当天禁服咖啡因、镇静剂、催眠药及饮酒，监测数据采用电脑自动分析后人工校正。②胎儿发育情况。随访并记录两组新生儿体质量、低体质量儿、胎儿生长受限情况。③妊娠结局。随访并记录治疗后两组患者产后出血、剖宫产及宫内感染发生率。④新生儿结局。随访并记录治疗后两组新生儿窒息、早产、胎儿窘迫发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，其中计量资料、计数资料分别采用（±s）、[ 例(%)]表示，组间比较分别采用t、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多导睡眠呼吸监测系统指标 与治疗前比，治疗后两组患者AHI均显著降低，且观察组显著低于对照组；最长呼吸暂停时间均显著缩短，且观察组显著短于对照组；而SaO2、LSaO2均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者多导睡眠呼吸监测系统指标比较（±s）

表1 两组患者多导睡眠呼吸监测系统指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。SaO2：血氧饱和度；LSaO2：最低血氧饱和度；AHI：呼吸暂停低通气指数。

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2.2 胎儿发育情况 经治疗，观察组低出生体质量儿、胎儿生长受限发生率显著低于对照组；观察组胎儿体质量显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿发育情况比较

2.3 妊娠结局 经治疗，观察组患者剖宫产发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后出血与宫内感染发生率均低于对照组，但经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者妊娠结局比较[ 例(%)]

2.4 新生儿结局 经治疗，观察组新生儿早产、胎儿窘迫发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；新生儿窒息发生率低于对照组，但经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组新生儿结局比较[ 例(%)]

3 讨论

中重度OSAHS为妊娠一种常见合并症，是由多因素引起的上气道狭窄或维持开放功能下降的症状，患者入睡后，会导致呼吸暂停和低通气的发生。随着OSAHS病情加重，会引起胎儿宫内窘迫、窒息、早产等不良情况的发生。中重度OSAHS患者在普通人群中的发病率为2%～7%，妊娠中期合并中重度OSAHS发生率为24.44%，低于妊娠晚期的38.13%，可见其发生率随着孕周增加而升高[6-7]。

CPAP能提供一定的正压，空气经过机械泵压缩和加湿，通过鼻腔管到达肺部，使流入气体刺激上呼吸道的压力与机械感受器，从而增加上气道扩张肌的张力，使上气道开放，消除呼吸暂停症状[8]。体内的生长激素是在深睡时分泌的，由于睡眠呼吸暂停综合征严重影响睡眠，所以会影响胎儿的生长发育[9]。本研究结果显示，经治疗观察组低出生体质量儿和胎儿生长受限的发生率均显著低于对照组；观察组胎儿体质量显著高于对照组，表示CPAP治疗妊娠中重度OSAHS患者可改善夜间睡眠通气，促进胎儿发育。多导睡眠监测系统是当前睡眠医学中的一项重要检测技术，在世界睡眠研究界中又被称为诊断睡眠障碍疾病的“金标准”，在治疗各种睡眠障碍疾病和保障人们健康发挥越来越重要的作用，该系统可监测患者口鼻的气流、血氧饱和度与鼾声，对睡眠呼吸紊乱患者进行详细的分级检查[10]。SaO2过低不仅不利于患者呼吸，还可刺激肾脏分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，有发生脑血栓的危险。CPAP可降低红细胞容积和改善心室射血分数，减轻气道周围软组织水肿，使中枢神经系统对呼吸的调节功能改善，降低二氧化碳浓度，从而提高孕妇血氧饱和度，保持其呼吸道畅通，消除局部组织水肿[11]。本研究结果显示，观察组患者AHI显著低于对照组；最长呼吸暂停时间显著短于对照组；SaO2、LSaO2均显著高于对照组；且经治疗后观察组患者产后出血、宫内感染、剖宫产及新生儿窒息发生率显著均低于对照组，表示CPAP治疗妊娠中重度OSAHS患者可有效调节其血氧饱和度，提高睡眠质量，降低患者与新生儿不良结局发生率。

综上，妊娠期合并中重度OSAHS对母婴健康危害性极大，对于确诊患者应尽早开展CPAP通气治疗，可有效调节患者SaO2，提高睡眠质量，有利于胎儿发育，有效改善母婴结局，建议临床推广应用。