肾结石术后安置双J管护理注意事项

2021-11-28郭英安岳县人民医院

保健文汇 2021年5期

文郭英（安岳县人民医院）

可能很多人对“双J管”这一名词并不熟悉，甚至在平常生活中都很少听到，更不会对其所引致的不良反应有全面的认知，一不小心就会碰到他的“爆炸点”，威胁自己的生命安全。所以接下来就由我带着大家一起了解“双J管”的世界，同时对其所引发的不良反应及防治措施进行如下科普。

双J管是何东东？

双J管又名猪尾巴导管和输尿管支架管，在很早的时候（或许是你还未出生的时候）就已经存在了。双J管两端环圈一端置于肾盂，一端置于膀胱内，以达到固定支撑输尿管、减轻输尿管炎症等引致梗阻、防治术后吻合口瘘之效，因此得到了泌尿科的独宠。

双J管会导致尿血严重吗？

膀胱输尿管逆流：实践指出，双J管有着双向引流的明显特征，采取双J管后，膀胱输尿管抗反流功能出现障碍，使膀胱压力远远高于肾盂，最终诱发尿液逆流。所以，需维持导尿管通畅，并辅以抗生素，拔除导尿管后指导病人尽快排尿，且尽可能多的排尿，这样一来就能让膀胱处在“空荡”环境下。感染：双J管的运用会使得输尿管内逆流率大幅度提高，进而使肾脏形成逆行感染。留置导管后尿液被持续引流，肾盂输尿管圆锥原有充盈刺激功能丧失，致输尿管蠕动消失，而与此同时尿液逆流率增加。可见，此阶段需防止膀胱过度充盈，避免腹压增升。双J管移位：双J管常见不良问题中肯定有双J管移位，此问题还是极为棘手的，致病因素考虑是双J管下端插入膀胱不足，下端弯曲不足，输尿管逆流蠕动等使双J管慢慢向上方移动。留置双J管后将内芯退出，使下段双J管保持向上位置后从膀胱退出。双J管移位至膀胱内：手术者由于担心导管进入膀胱内长度不足，肾盂端双J管留置长度较短；因病人自身活动及其他因素，双J管移位至膀胱内。置管后腰痛感强烈、血尿：留置双J管后，病人难以短时间内适应，抑或是双J管质地过硬，直径过大；双J管留置位置欠佳，超越膀胱中线，又或是导管上端位置过高、留置时长较长等。阻塞：研究表明，双J管打折及扭曲可致引流不畅，导管留置时间长，使输尿管壁、双J管之间生成结石，诱发阻塞。所以，尽可能在有限（标准）时间内将导管摘除。

肾结石术后留置双J管护理须知事项

明确双J管下端位于膀胱内，留置管后轻轻牵拉导管似乎有一股阻力，松手后阻力快速向输尿管回缩；导管入膀胱后侧孔伴有尿液流出；于膀胱内注入亚甲蓝，对下腹部施压，此时侧孔会有蓝色液体流出；经X片抑或是膀胱镜确定。依据不同病人不同状况进行不同型号及材质双J管的选择，正式手术前，需结合静脉肾盂造影片结石所处位置，进行双J管朝上亦或朝下放置长度的位置的确立。双J管尾部采取1号线缝合，如若出现上移，应借助膀胱镜将丝线夹住，而后取出双J管，最大化避免由于实施手术给病人形成的身心痛苦。X片亦或B超对双J管位置加以掌握，特殊情况可基于膀胱镜下对双J管位置调节。长时间留置双J管，一定要及时更换，以防结石生成；指导病人多饮水，降低尿盐沉积。因留置双J管后，肾盂输尿管圆锥无法正常充盈，使输尿管蠕动消失。尿流方向由肾盂及膀胱压力决定，处于排尿状态下，因逼尿肌收缩，膀胱内尿液大部分会经尿道流出体外，少部分会经双J管逆流于肾盂，延缓创口愈合。因此，强化生活护理，术后6h维持斜坡卧位，降低腹压高危影响因素；伴吸烟史者，需术前2周戒烟，防治感冒咳嗽，进食新鲜水果与蔬菜，防治便秘，引导病人站立排尿。针对儿童病人，要注重及时排尿，不要憋尿，以防尿液逆流。

留置双J管时间过长，上下端弯曲对肾盂及膀胱黏膜引致血尿，所以术后要对尿液颜色及其量的变化实施观察。通常术后3d血尿可减轻，在活动后适当加剧。如若病人出现鲜红色尿液抑或是肾区腹痛及不适感等表现，需即刻上报于医生，确定是否由双J管引发，尿液中是否有黏液，使双J管阻塞，并予以处理。术后督促病人多饮水，采取“自然冲洗”方式对尿路冲洗。

安置双J管病人大多留置尿管，因此防治尿路感染至关重要。维持尿道口与会阴部清洁，每日用碘伏擦拭棉球，并消毒尿道口，采取温水擦拭、清洁会阴；更换尿袋，在协助病人翻身时切勿使引流袋高出膀胱区，造成尿液逆流。针对已并发尿路感染者，建议病人反复饮水，体温过高对症干预，科学运用抗生素。

加强出院指导，嘱病人按时入院复诊，加强自我观察。1个月内禁止腰部高强度活动，同时双上肢与腰部不得同时伸展及下蹲，以防双J管脱落；教授病人观察尿液颜色及量是否存有异常的方法，当存在腰痛及血尿表现时，即刻就诊；指导病人重视尿液酸碱度，多喝水，以免尿盐沉淀使结石再次形成；出院后可能会有尿频及尿急等应激表现，此时建议病人大量饮水，合理运用抗生素；保持大便通畅，多食用粗纤维食物，以防腹压升高，使用坐厕。