如何规范甲状腺结节的超声诊断

文胡驰（宜宾市第二人民医院）

甲状腺结节诊断、筛查、治疗中超声具有重要价值，能清晰鉴别良性、恶性甲状腺结节，但要想获得准确的诊断结果，还需规范超声诊断，以期为后续诊疗提供有效参考依据。基于此，本文讲讲如何规范甲状腺结节的超声诊断，以供有关人士借鉴。

超声诊断指征有哪些？

（1）出现甲状腺结节相关体征或症状，包括呼吸困难、颈局部肿大、触诊异常、疼痛、有压迫感、声音嘶哑、颈淋巴结肿大等。（2）甲状腺术前评估、术中定位、术后评估。（3）甲状腺病变患者的随访。（4）磁共振成像、CT等其他检查后，发现甲状腺出现异常。或者经过实验室检查后，发现甲状腺功能出现异常时，可做超声诊断。（5）存在甲状腺癌家族史的人群可做超声诊断。（6）超声引导下实施介入诊断，或者治疗。

超声诊断甲状腺结节的影像特征

结节性甲状腺肿。（1）数目与部位：甲状腺结节多出现在两侧甲状腺组织的任何部位，且大部分是多发，结节密集者，则无法显示正常腺体组织。（2）大小与形态：结节大小具有较大的差异，小的仅有几毫米，大的可达到十几厘米，但形态比较规则，多呈现类圆形或者椭圆形。（3）边界：大多数甲状腺结节边界都比较清晰，且包膜结构清晰。待各结节融合之后，边界则变得模糊难辨。（4）内部回声：大多数甲状腺结节呈现低中回声，有的是均匀回声，有的是不均匀回声，内部常见粗大钙化斑、囊性区。（5）彩色血流信号：其分布不固定，不存在特异性改变。

甲状腺腺瘤。（1）结节部位和结节数目：一般情况下，多在单侧甲状腺组织部位出现甲状腺腺瘤，且可出现在该侧任何部位，大多数都是单发，多发性腺瘤比较少见。（2）大小与形态：结节大小具有较大差异，都是形态规则的圆形或者椭圆形。（3）边界：甲状腺腺瘤边界比较清晰，且光滑，还可见完整的包膜结构，周边能看见“晕环”征。（4）内部回声：多呈现低、中等回声，其呈现低回声，需警惕滤泡状腺瘤，呈现中强回声，需警惕乳头状腺瘤。（5）彩色血流信号：血流多呈现外周环形，探查其内部还会观察到条形血流。

甲状腺乳头状癌。（1）数目与部位：甲状腺乳头状癌可出现在甲状腺组织的任何部位，有可能是单发，也有可能是多发。（2）大小与形态：癌肿大小具有较大的差异，小的仅有几毫米，大的则可达到几厘米，且多是不规则形态，纵横比大于1。（1）（3）边界：癌肿较大时，边界呈现不清晰状态，且没有包膜结构，边缘还可看见成角现象。（4）内部回声：大多数都是不均匀的低回声，探查内部，可观察到不同形状的钙化点，有可能是簇状，也有可能是点状、微粒状，甚至还会呈现囊性区。（5）彩色血流信号：癌肿较大时，内部会出现新生血管穿行，且周边有丰富的血流信号。

注意事项

（1）单发结节或多发结节：可多发，可单发的结节是甲状腺乳头状癌。所以，超声诊断为多发结节，要先鉴别是否为甲状腺癌，并仔细探查每个结节，以免漏诊。若超声诊断为单发结节，且伴有腺瘤样声像图特点，超声诊断难度较大，要注重动态观察。（2）结节回声强度：本文以颈前肌群、甲状腺实质等作为参考进行讲解，若结节是实性的，有4个回声强度，即高回声、低回声、等回声以及极低回声。若是恶性结节，则有2个回声强度，即低回声和极低回声。对于良性结节，回声类型比较多，和恶性结节相比，其内部更易发生囊性变。（3）钙化：一般情况下，结节内部存在微粒状、簇状、点状等钙化点，则可高度疑似恶性。乳头状癌病人占比40%至61%，且也有可能伴有髓样癌、未分化癌等其他恶性病变，或者是滤泡状腺瘤、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿等病变。为此，需结合患者其他征象进行病情诊断，以免出现漏诊、误诊等现象。除此之外，甲状腺正常组织内部若发生无结节样的微小钙化，则需警惕隐匿性或者早期恶性肿瘤。若强回声呈现彗星尾样，则需警惕结节内部发生胶质浓缩，是一种常见的良性结节征象。除此之外，恶性结节边缘也会发生钙化斑、粗大钙化斑等现象。（4）晕环：大多数甲状腺结节晕环血管呈现包膜样、环绕样，并伴有周围组织水肿或者炎性反应。一般情况下，若晕环比较完整，且比较光滑，多是良性病变，其中乳头状癌占比18%，但该病变出现的晕环，多是薄厚不均匀、不完整的晕环。（5）桥本病伴结节：桥本氏甲状腺炎基础上，伴有结节时，诊断恶性结节时，可通过边界、钙化、形态、声晕等进行判断，但仍然需要在超声引导下实施细针穿刺活检，以确诊病情。（6）血供：现今，采取彩色多普勒超声诊断良恶性结节尚存在一定的争议，一般认为恶性结节较大时，周边会出现丰富的血流信号，内部还会出现穿支走行。但彩色多普勒超声难以诊断小于25分辨率结节的血流信号。

上文即是规范甲状腺结节超声诊断相关知识，超声诊断时需掌握其诊断指征、影像特征、注意事项等，以便规范超声诊断，提升诊断准确度。