上消化道出血如何治疗？

文 张小容（宜宾市长宁县人民医院）

上消化道出血是一种常见的内科疾病，主要指食管、胃、十二指肠、胰管和胆囊等消化道由于病变引发的体内出血。一般表现为呕血和便血，如果出血较多，不管是年轻人还是中老年人都是急性重症，一定要及时就医，避免失血过多造成更为严重的伤害。提醒大家在生活中要注意上消化道出血的一般表现，这对于早期发现与合理救治都是十分有益的。

上消化道出血的症状与判断

我们在农村经常会听到一些老年人说这样一句谚语：“写字不描，大便不瞧。”意思是大多数人认为大便是污秽之物，特别是现在人们家里都装了坐便马桶，上完厕所不用起身就可以冲水，所以基本不关心也没机会关心自己大便的形态和颜色。

一旦患有消化道疾病，建议大家一定要观察大便的变化，这是唯一有效的检查自己上消化道出血的方式。根据临床研究也可以通过粪便的颜色判断出人体出血的位置和出血量。如果大便的颜色是深褐色，则出血量很小；如果呈黑色，就一定是上消化道出血，并且血量比较大；当大便为紫红色且显为柏油状，那么就要尽快去医院就诊，因为出血量不仅大而且是急性的；如果大便中带有一部分鲜血，那就是下消化道出血。

有一部分患者会发生吐血情况，当您有以上两种症状时，不要紧张慌乱，现实生活中，咳血可能是别的疾病引起的，并没有想象中那么严重，所以一味紧张只会让自己的血压不断升高，从而造成更大量的出血，正确的做法是拨打求救电话，尽快去医院就诊。

上消化道出血的治疗方式有哪些？

一般来说上消化道出血要根据不同症状，分为三种治疗方式，主要包含了加强护理、定期观察等一般治疗手段，失血过多补充血容量，临床止血措施。经过上述处理之后，大部分的消化道出血情况都会停止，但如果没有效果的话就要考虑手术治疗，大出血时早期的手术对于患者来说能够降低死亡率。

一般治疗手段。对于上消化道出血患者，要采用平卧的姿势，同时将患者的下肢抬高，头部要侧位放，防止吐血时血液反流，导致的窒息，出血量比较少时可以让患者适当吃一些流食，肝病病人出血不得使用吗啡或者巴比妥类等药物。医生和护士要加大关注力度，及时记录患者的血压、出血量和排尿量，视情况可采用心电图或静脉压测定进行监护。

失血补充血容量。有些病人在家里害怕儿女担心就选择隐瞒病情，直到被发现时才紧急送往医院，那时已经有较大的出血量，所以当患者每升的血红蛋白值不高于70g，收缩压不高于90mmHg 时，就要尽快给患者输血。刚开始输血时速度稍快，但对老年人应适当减慢，减少肺水肿的发生。

综合治疗及时止血。（1）药物止血。在县级或者镇上医院一般使用雷尼替丁用来治疗消化性溃疡，而大一些的医院也采用质子泵抑制剂奥美拉唑、H2 受体拮抗剂西米替丁，这几种药物在使用三五天后只要患者不出血就可以改为口服。如果患者是胃炎出血，可口服新鲜配制的凝血酶。（2）压迫止血。对于食管、胃底静脉曲张破裂引发的出血，可采用三腔气囊管压迫止血。如果使用药物，但效果不理想，可以考虑用这个方法，能够即时止血，效果十分显著，但医护人员必须严格遵守操作规范，且要防止窒息或者吸入性肺炎的发生。（3）内镜直视止血。医护人员可根据情况选择不同的方式，如急性的食管曲张静脉套扎术；注射一定剂量的硬化剂，如乙氧硬化醇或者鱼肝酸油钠；患者如果是非门脉高压出血，可以局部注射1/10000 的肾上腺素生理盐水。（4）使用血管介入。患者的食管或胃底部的静脉曲张发生破裂，导致出血时，可以采用TIPS 技术，也就是经颈静脉门体分流手术，配合胃冠状静脉栓塞术进行治疗。

上消化道出血时饮食注意事项

患者如果有上消化道出血的病史，就要在平时生活中注意清淡饮食，减少辛辣刺激食物对消化道的刺激，做到少吃多餐，不要吃太硬的食物，像火锅、辣椒、葱姜蒜或者肥肉等油腻辛辣的食物都要杜绝，减少后期再次出血的概率。

需要注意的是，患者上消化道出血症状期内，不能吃东西，也不要喝水，因为饮食会加重呕血和黑便的情况。停止出血后的一天，家属可以喂病人一些流食，如煮的软烂的米粥、排骨汤、奶粉等。

我们每个人都是一日三餐，所以消化道是运作频率较高的身体组织，如果平时不注意饮食或作息习惯不规律而患有消化道疾病，就要警惕上消化道出血的可能，不要介意观察自己的大便形态，毕竟这也是身体健康的晴雨表之一。只有做到早发现早治疗，才能减少出血对身体的影响，将上消化道出血的危害降到可控范围内。