警惕乳腺癌术后并发症，如何正确施护

2021-11-28张燕四川省内江市中医医院

保健文汇 2021年8期

文张燕（四川省内江市中医医院）

乳腺癌是临床上女性常见的恶性肿瘤之一，症状表现为乳头和乳晕,乳房外形，乳房肿块等情况。一旦患病，不仅会对降低生活质量，还会对患者的生命健康造成严重的威胁。

目前，临床上针对乳腺癌的治疗方式以手术治疗为主。由于手术治疗创伤性较大，部分手术治疗会导致乳房缺失，对患者心理、身体以及生活造成诸多不便。另外，部分患者术后还需要实施放化疗，不仅会加剧身体损伤，高额的医疗费还会增加患者及家属的心理、经济负担，从而导致生活质量急剧下降。在此期间，如若身心均处于不良状态，则易引发相关并发症，对生命健康造成严重的威胁。为了避免这情况，应予以正确的护理干预，从而确保治疗效果，改善预后。那么乳腺癌术后并发症应当如何施护呢？下面我们就来说一说。

并发症护理

出血护理。出血是乳腺癌术后的常见并发症，通常情况下在实施肿瘤切除或是根治性切除术后均有可能出现，出血的原因是止血不彻底，遗留活动性出血点，术后因需要长时间负压引流，加上剧烈咳嗽和体位改变等因素，使得电凝血块脱落，抑或是结扎丝线滑落，进而引起引流出血。针对这一情况，护理人员应在术后密切观察切口出血情况，如若发现出血应及时予以止血处理。

皮下积液。皮下积液是导致乳腺癌术后患者创面感染、皮瓣坏死的主要因素，术中处理任何组织时需将其彻底结扎，避免出现淋巴外漏，在腋窝、胸骨旁放置相应的多孔引流管和实施术后加压包扎可以避免皮下积液发生；包扎伤口的过程中需要将消毒棉垫均匀垫上，并在腋窝处适当加厚，而后再应用标准胸带实施加压包扎，包扎压力主要以皮瓣、胸壁紧贴为宜，避免压力过大。引流管需要连接一次性负压引流器，并确保有效负压＞30mmHg，吸引器内液体不能超过1/2，需要引流管保持通畅状态，避免受压扭曲，同时还需定时以由内向外的形式挤压引流管，将其妥善固定，避免患者在活动过程中造成引流管脱出。引流期间需密切观察引流液的性质、量，一旦发现存在堵塞情况应及时实施抽吸、冲洗处理。更换引流管过程中首先需应用止血钳将引流管夹闭，避免负压消失，空气进入后导致皮瓣移位，从而引起皮下积液。术后1—2 日，每日引流血性液约50—200ml，以后颜色逐渐变淡、减少。术后4—5 日，每日引流液转为淡黄色，量少于10—15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

皮瓣坏死。皮瓣坏死状况在切口中段皮肤张力最大处、营养不良、年老体弱的群体中高发。为了避免皮瓣坏死，术前应强化营养支持，对低蛋白血症加以纠正，进而增强患者的机体抵抗力及修复能力，与此同时还需要进一步处理皮下积液，纠正皮瓣血运补偿症状，进而避免皮瓣坏死症状的发生。术后48小时内需要定时将敷料打开观察皮瓣具体愈合情况，对于皮瓣血运条件较弱的患者，应以硫酸镁纱布湿敷，进而改善血运状况，在明确坏死边缘后，宽度＜2cm 者不需要做过多处理，确保皮瓣干燥即可，通常会自行愈合；宽度＞2cm 者则应将坏死组织切除，待创面肉芽组织清洁完成后取中厚皮片做植皮处理。绷带加压包扎一般维持7—10 日，包扎期间不能自行松懈绷带，瘙痒时不能将手指伸入辅料下抓搔。

患侧上肢肿胀。患侧上肢肿胀会在手术后几天或是数年后发生，由于腋窝淋巴结清扫可能导致淋巴、静脉回流不畅，进而造成手指麻木，上肢肿胀。为了避免这一并发症发生，可以在术后协助患者取平卧位，并将患侧上肢放置于体侧，同时将患侧上肢垫高10°—15°肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90°放于胸腹部，可促进淋巴、静脉回流。禁止在术侧上肢静脉穿刺和测量血压等。下床活动过程中需使用三角巾将上肢托住，避免其外展，需他人扶时只能将健侧扶住，以防腋窝皮瓣移动而影响愈合，避免患者下垂过久。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流，肿胀者，可戴弹力袖促进淋巴回流。

感染护理。术后常会并发切口感染，针对这一情况护理人员应密切观察其切口状况，定时将绷带解除，打开敷料查看切口是否出现发红、肿胀等情况，必要时需予以抗感染治疗。另外，还需及时对皮下积血、积液实施引流操作，避免皮下积血、积液滞留于手术切口创面处引起感染。

康复训练

术后早期。术后1 周内，卧床期间活动训练以掌指关节活动为主，通常10min/次，每日4-5 次，活动训练方法为：①石头、剪刀、布等小儿游戏；②握弹力球；③逐个交替屈指运动。术后5-7日可以强化机能训练，用健侧手将患侧握住，从患侧向健侧进行牵引；另外还可以用患侧手紧握纸，并将纸张揉成团。

术后中期。术后1—2 周内，以肩关节活动为主，可以借助病房内床、墙、桌进行活动锻炼，20min/次，每日4 次，活动训练方法为：①患者应直立，并将上身前倾，双手前后左右摆动，摆动幅度应比肩略宽；②双上肢尽最大可能向两侧伸直，并反复向上、下翻动手掌；③实施爬墙运动，面对墙，双手沿着墙往上爬，逐步提升患肢的摸高点；④将绳子的一端系于门把手上，并鼓励患者用手摇另一端，沿着垂直面进行旋转运动；⑤使用患手从额到枕部对头发进行梳理。