提高新型冠状病毒肺炎咽拭子采样和送检质量的方法分析

皮秀英

摘要：新型冠状病毒肺炎最初的发生是在2019年12月，湖北省武汉市出现多起不明原因的肺炎，在2020年1月10日武汉市完成了病原核酸检测，尽管经过我国全国人民和全体医护人员的共同努力遏制住了新冠肺炎疫情进一步蔓延，但是疫情却从来没有从我们身边消失，无时无刻不存在与我们每个人的身边。现如今通过咽拭子进行核酸检测的手段得到广泛的应用，也成为了核酸检测的最普遍的方式，即使这样，在检测过程中受检者出现不适感觉、检测成功率不高等问题不断出现在核酸检测的过程中。所以，为了整体提高我院咽拭子核酸检测的质量，采取了一系列的措施，以便能在今后的检测和治疗过程中打下良好的基础。

关键词：新型冠状病毒;咽拭子核酸检测;方法分析

引言：

新冠肺炎疫情的传播能力很强，如果近距离接触的话，短短的几秒钟可能就会被病毒所感染，根据现有病例资料，新型冠状病毒肺炎以发热、干咳、乏力等为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等上呼吸道和消化道症状。目前针对疑似病例的检测有鼻咽拭子、深咳痰液、下呼吸道分泌物、肺泡灌洗液、血清等方式进行，如果经过检测后结果为阳性即为新冠肺炎感染者，相比如其他的检测方式，通过鼻咽拭子进行采样是最简单地方式，也是目前被普遍应用的一种检测方式，但是由于医护人员检测的手法不熟练，工作压力过大等原因会进一步增加了采集样本的难度，导致检测的失败率居高不下，给患者带来了很多痛苦，为了提高检测成功率，就要做好采样和样本送检质量两个方面。我院为了做好这项重要工作，进行了一系列探索，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般调查资料

此项分析与调查的调查对象将为提高采样和样本送检质量提供重要依据，因此，将选取在我院发热门诊接收的患者、拟住院患者及患者家属作为研究对象，分别对上述人员进行核酸检测，并且所有对比实验都是在患者及患者家属知情且同意的条件下进行。所有患者都能够积极配合进行咽拭子核酸检测。

（二）具体检测方式

我院接受的需要进行核算检测的患者咽拭子采集工作将由发热门诊的全体护士进行，包括患者样本的登记、采集、储存、送检等一系列的工作。核算样本的采集。一方面，进行样本采集的护士要做好个人防护工作，穿着专门的防护服、护目镜或面屏、双层手套、医用防护口罩等，患者则需要按照护士的要求头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，使咽扁桃体可以露出，采样护士将聚丙烯纤维头的塑料杆拭子越过舌根，在患者两侧咽扁 桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含3mL 病毒保存液，标本密闭保存，试剂瓶外注明受检者信息、采集方式、采集时间等信息。另一方面，要保持检测患者环境的舒适，定时进行检测室内的通风和杀菌，保持整个检测室内环境的干净、整洁，给患者带来舒适的体验，也可以减少其他病毒、细菌对患者的危害^[1]。

（三）标本送检

标本的送检也是提高检查水平、提高检测成功率的重要环节，发热门诊科护士需要将之前采集好的标本从冰箱取出，并将标本装入专门的圆形密封罐，放入A级生物安全标准专用送检箱，密封罐周围加数个冰袋，方式内部温度过高影响样本的质量，通过专用通道，用专人送检。整个送检过程中要保证送检箱和周围环境经过消毒，不会存在其他细菌的影响。

二、结果

自我院进行咽拭子采样和送检的优化以来，采样合格率显著提高，咽拭子标本的送检时间也有效缩短。我院在优化采样和送检过程以来，共进行咽拭子采样20115例，其中有5例由于样本不合格需要进行二次检测，2例需要进行三次检测，检测合格率达到99.96%，平均送检时间也由原来的1h23min，缩短为52min。说明我院实行的优化措施非常有效，可以在临床检测中积极引用。

三、对策

（一）提高样本采集人员自身素质

要想从根本上优化整个核酸检测的过程，提高检测水平，首要的就是提高采样人员的自身素质，这样才有利于采样人员在工作中发挥自己的优势来提高检测水平。因此，应从以下几个方面全面提高采样人员的素质：

第一、优化采集流程。要进一步优化整个采集过程，无论是专业人员还是志愿者都要在统一的指挥下进行，以专业的水平对每一个患者负责;成立专门的检测小组，明确第一责任人，对在核酸检测过程中出现的问题进行及时的记录和有效的干预。

第二、组织院内职工进行全员培训。重点科室岗前培训，聘请专家讲课播放优秀教学视频，为了进一步提高医护人员专业素质，医院成立四部委（医务、疾控、护理部、院感科）进行一对一的考核指导。在平时训练时可以与同事进行相互操作，增加检测的熟练度，体会采样的力度和深度，以便能提高标本采集的成功率^[2]。

第三、严格落实新员工上岗前培训工作。新入职员工、转岗员工必须进行相应咽拭子样本采集的培训，达到相应岗位的履职要求后才能上岗。加强对直接进行样本采集操作人员的培训和业务指导，确保操作人员熟悉采集操作流程，了解处理突发情况的方式和规则，避免因不懂、不熟导致操作导致医患风险的发生。

（二）规范咽拭子采样和暂存环境

优化咽拭子采样和暂存环境也是提高检测成功率的重要环节。一方面，由于进行核酸检测的人员都是新冠肺炎的疑似患者，如果不能保持检测患者环境定时进行检测室内的通风和杀菌，会大大的提高交叉感染的风险，因此，保持整个检测室内环境的干净、整洁，减少其他病毒、细菌对患者的危害。此外，要选择阳光充足的科室进行核酸检测，避免由于光线不足的原因导致检测成功率下降。另一方面，对采集完的样本要放置到专门的处置箱中，温度保持在4℃，送检护士要及时对储存箱编号进行登记和消毒，并及时送往专门检测机构进行检测。

（三）优化咽拭子采样和送检流程

优化咽拭子采样和送检流程是提高整个咽拭子采样流程的核心。在进行核酸检测时，往往检测的人数多、工作量大，很多护士休息时间很少，如果遇到紧急情况时医护人员的检测压力非常大，长时间的高负荷工作会导致很多医护人员不堪重负，身体受到很大的危害。因此，在检测过程上要简化不必要的工作量，定时更换医护人员，保证每日所需营养，提高自身免疫力，同时保证休息到位，为医护人员减负;我院实施三定原则“定点采样、定人采样、定点送检”，样本每四小时送检一次，通过采取一系列举措，尽可能减少样本因素这一环节的错漏。

综上所述，在核酸咽拭子标本采集中，采用优化后的采样方式方式在提高患者检测满意度、提高送检成功率等方面发挥着至关重要的作用，相信通过不断地实践、医疗技术的完善以及医护工作者的不断努力，核酸检测的手段和方法一定会取得长足的进步，核酸检测患者对于检测的满意程度也会进一步提升^[3]。

四、结束语

抗击新冠肺炎疫情的战役仍在持续中，在今后的治疗和检测过程中仍然需要医护人员的努力和患者的配合，我们每个公民也要继续做好个人防护措施，避免人多聚集，公共区域活动时佩戴口罩，服务行业的从业人员工 做好个人清洁和防护，并提示顾客正确 佩戴口罩，只有这样才能让新冠肺炎病毒远离我们每一个人，相信通过全国人民的共同努力一定能取得疫情防控狙击战的全面胜利。

参考文献：

[1]中华医学会检验医学分会.2019新型冠狀病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识[J].中华检验医学杂志，2020，43（3）：203-208.

[2]王旭东，施健，丁伟峰，等.2019新型冠状病毒核酸检测的研究状况与应用探讨[J].临床检验杂志，2020，38（2）：81-84.

[3]施绍瑞，聂滨，郭渝，等.新型冠状病毒肺炎病例多种生物样本的病毒核酸检测结果[J].华西医学，2020，35（2）：132-136.