胃肠外科手术患者术后出现精神障碍该如何护理

吴应琴

肠胃是人体内较为脆弱的一个部位，若是发生着凉或吃坏什么东西，都有可能引起肠胃的不舒服。而现在人们大多热爱快餐等的食品，且生活作息不规律，极其容易引起肠胃疾病的发作。故而在现代生活中，肠胃外科手术也是人体腹部较为常见的一项手术。在患者经历胃肠外科手术后，常常会伴随一些术后的并发症，而手术后并发症又常常分为两类：一类是发生在手术后的早期，一般是和病理解剖和手术的意外相关;一种是长期后遗症系由手术后的解剖、生理改变和代谢障碍所引起。本文主要针对胃肠外科手术患者在术后，出现精神障碍应如何进行护理做总结和分析。

1.胃肠外科手术的术前准备

一般在实施手术前的准备工作，与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种：一是择期手术，如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术;二是限期手术，如恶性肿瘤的手术等;三则是急诊手术，如急性阑尾炎时的阑尾切除术。这一类的胃肠外科手术可能会影响病人对手术耐受能力等的各种考验，例如心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好或手术耐受力不良两种。

在手术前应与患者做好相关心理方面准备，若是患者在手术前的心理活动较为活跃，且心理变化和心理矛盾也比较多的话，这样的患者一般容易导致焦虑。因此，胃肠外科医生或相关护士及其患者家属都应积极的与患者沟通联系，尽可能的帮助患者缓解对手术的担忧。

术前焦虑反应是正常现象，轻度的焦虑有利于患者和医护人员的配合，顺利度过围手术期，治愈疾病。无焦虑者则对手术的困难、遇险没有心理准备，一旦遇到困难，心理难以承受，较重度焦虑者更加影响治疗效果。因此，在术前时期，医生、护士以及患者家属之间应做到口径统一，并做好以下几个方面：

（1）建立良好的医患关系，相互尊重、相互理解，不要相信除医生或家属之外的言论，还应做到眼见为实，坦诚交流。

（2）积极配合了解病情和治疗计划，医生应该对患者详细介绍病情和治疗计划，患者应该相信并配合医生，做好各种检查，为手术做好准备。

（3）详细了解术中、术后可能出现的情况：在手术前期的谈话、签字是医患交流的重要平台，也是必不可少的流程之一，对此，患者及其家属要完全理解医生所写的术中术后并发症才签字。否则一旦出现容易引起恐慌甚至不必要的误解，影响下一步的治疗。

2.胃肠外科手术后可能引发的精神障碍

2.1可能引发谵妄现象

患者在术后的言语中若是发现存在杂乱的思维活动，例如从一个主题偏移到另一个主题，表现为散漫、离题、累赘、犹豫、重复及有持续言语。言语内容的贴切减少及阅读理解能力障碍是谵妄的特征。意识模糊性言语的特征是速率异常、有构音障碍及非失语性命名错误，特别是与疾病及应激相关的字词，如涉及住院天数、病床号码等，便可能出现谵妄的状态。其中患者谵妄的临床主要表现还有：

（1）患者不能集中注意力于某一件事物，且患者的注意缺乏指向性，同时对于环境中的刺激不能做出有选择的应答。又可能因为患者的意识出现障碍和知觉紊乱等情况，所以谵妄患者有可能会表现兴奋、躁动、胡言乱语等症状。

（2）患者的意识或注意的清晰度可发生紊乱。大多数患者嗜睡且唤醒程度减低，另一些患者如震颤谵妄，可以过分警觉及容易唤醒。在过度警觉患者中，极易唤醒并未消除注意的缺陷，因为患者的警觉是杂乱无章的，很容易被无关的刺激所分散而不能保持注意。

（3）生活的昼夜周期开始颠倒，主要的表现形式为：患者在夜间不安宁，且意识模糊常见。生理节奏性睡眠周期紊乱，可导致快速眼运动等情况。

2.2 可能引发烦躁不安的状态

患者在手术完成后，极大可能会因为担心手术的成功，而产生焦虑、失落等的消极心理。尤其是老年患者，可能因为年纪的原因，在插管时较难表达自身的不适或需求，同时还缺乏对插管的认识，加之烦躁不安的状态，进而导致无意识的拔出胃管、鼻空肠营养管等。除此之外，胃肠外科手术后还极其容易引起并发症，导致出现进食困难、恶心、呕吐等现象的发生，这都可能是引发患者烦躁不安情绪出现的原因。

3.如何有效护理胃肠外科手术患者出现的精神障碍

3.1加强对患者心理的护理

在手术后，不论是患者还是家属都比较担心术后是否会引发并发症或不良后遗症等，进而产生一定的心理压力。对此，医护人员应及时的帮助患者及其家属进行心理疏导，通过自身所表达的亲和、关爱让患者及其家属降低心理压力。还可以在疏导的过程中将一些并发症或可能出现的精神障碍讲解给患者及其家属听，让他们更深刻的了解到术后可能发生的事项。例如，谵妄是胃肠外科手术后可能会发生的精神障碍之一，若是患者有相关病发的症状时，应分散患者的注意力，避免患者感受到任何刺激的可能性，尤其是一些微不足道的刺激，在某些时候，这种刺激比重要的刺激更容易导致患者出现谵妄。

3.2 强化医护人员的个人能力

在大多数情况下，患者及其家属对于胃肠外科并不是太了解，但是在听到手术、开刀等情况时，会自然的产生害怕、恐惧等的心理。这时候便需要医护人员发挥自身的亲和力以及强大的專业能力，让患者及其家属在最短的时间内大致的了解对于该疾病所需要注意的事项等，使得患者及其家属从内心感受到信任。在术后，医护人员也可切实的帮助家属进行一些简单的防护措施，以自身扎实、过硬的专业能力让患者舒心，以此减少患者的心理压力。

3.3 加强对患者家属专业知识的了解

众所周知，在住院部中，每天都有患者进行手术，若是想细心的照顾患者，必然是有家属的悉心照料。对于手术后，大家关注的更多的是术后并发症等，有时候还会忽视了精神障碍的护理。对此，医护人员可以提前准备好相关的知识让患者家属深入了解，避免在真正发生时手足无措。患者家属还应积极的配合医护人员，帮助患者缓解心理压力，尽可能愉快、舒心的度过术后的恢复期。

3.4重视高危患者

研究显示，年龄在75岁以上，有认知储备下降如痴呆和抑郁，机体功能减退，有动脉粥样硬化，肺功能、肾功能减退，嗜酒，营养不良等患者较为容易发生谵妄，医护人员需要对以上患者引起高度重视。

3.5 意外拔管的护理方式

患者在插管的过程中，可以根据病情合理的进行药物镇静，帮助那些躁动或意识不清的患者缓解不适的状态。医院也可以加强对管道的选择，利用选择材质柔软、管径细的材料，或根据病人的身高。体重等确定管道的型号、长度，以此增加患者的舒适程度。

4.结束语

在胃肠外科手术后，不管是身体上还是心理上的护理都是极为重要的。要想让患者轻松、愉快的度过恢复期，不仅需要患者的积极配合、医护人员扎实的专业性，还需要患者家属的沟通与交流，在第一时间掌握患者的身体或心理状态，并及时的疏通、治疗。