中医外治法治疗颈性眩晕的研究进展

文/陆飞宇

颈性眩晕是临床一种综合征，以眩晕为主要症状，由颈部椎体、相关软组织出现损伤（功能性或器质性）导致。颈性眩晕患者临床多伴有心慌、视物模糊、颈部不适等症状，给患者造成极大痛苦。导致颈性眩晕的发病机制十分复杂，从现代医学对其分析，是因颈部退变、畸形等，导致椎动脉遭受压迫，进而表现为扭曲，并对交感神经末梢产生压迫，致使椎动脉出现痉挛，发生一过性血流障碍[1]。从中医学角度分析，颈椎与督脉关系密切，如果督脉经气不能顺利流通，则会影响血气运行，头脑缺乏气血，进而出现眩晕症状。中老年人是颈性眩晕的主要发病群体，近几年逐渐趋于年轻化。尤其是随着电子科技水平的发展，智能手机的普及，“低头族”的增多，该病发病率也逐年增加，且发作起来患者非常痛苦，从而在临床上呈现出了多种治疗方法。当前，西医主要采用镇痛、理疗、扩张血管颈椎牵引治疗，个别患者需要接受手术治疗，治疗过程相对复杂，而且会加重患者痛苦，虽然可改善患者眩晕症状，但治疗效果仍不显著。而随着中医治疗应用推广，中医治疗眩晕的优势得到体现，也被越来越多患者所接受。本文就中医外治疗法治疗颈性眩晕进展综述如下。

1 针刺治疗

针刺是治疗颈性眩晕常用手段，且疗效肯定。取穴一般以督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经上穴位为主。王希琳[2]研究中，以百会穴位主穴，以风池、新设、大椎、百劳为辅穴，治疗后结果显示，治愈率70%，总有效率98.3%。朱国祥[3]取双侧天柱穴，快速垂直刺人皮肤0.8寸，行快速捻转手法1分钟，或以患者出现酸、胀、麻、烘热感向枕部传导为度，之后在天柱穴下0.3寸处向上45度角再刺入一同样毫针，进针深度1寸，手法同前，静留针30分钟；余取穴选双侧颈椎5-7夹脊、百会、后溪、束骨，治愈率50%，总有效率96.9%。

2 灸法治疗

《千金翼方》云：“凡病皆由气血雍滞不得宣通，针以导之，灸以温暖之”。温可以让气血保持通畅，上、下行无阻，具有清窍的功效，可以改善眩晕症状，因此，常用灸法对经络进行疏通。何颖妉[4]于患者百会穴处涂上万花油，把艾绒(约麦粒大小)在该穴位处点燃，治疗期间，询问患者感受，当其有局部灼热感后，医生用大拇指压灭艾火压灭并停留片刻，使其温热感向患者头内传导，每次5～7壮，3天1次，3次为1疗程。45例患者中，痊愈25例，总有效率达95.6%。范翠芳[5]于百会穴处涂抹凡士林(固定艾炷)，取艾炷（约黄豆大小），将其牢固的置于百会穴上，点燃线香，当艾炷燃烧约其自身2/3时，用压舌板将艾火快速压灭，并保持3～4s，艾炷取下后，对患者涂抹凡士林，更换艾炷。灸处隔1～2日可结薄痂，无灸疮形成。发作期、非发作期治疗，前者：1次/d，灸10壮；后者：隔日治疗1次，6～8壮/次；辅针刺C3-C7夹脊穴。l11例患者治愈85例，占76.6%；总有效率100%。

3 穴位注射疗法

穴位注射也是治疗颈性眩晕的常用方法之一。其操作简单，疗效可靠。头颈部穴位注射治疗颈性眩晕，药物吸收后可以发挥直接作用，局部药物浓度强，提高了穴位刺激强度，能延长效应时间，且用药量少，用药安全性高[6]。鲁登述[7]采用血塞通注射液5mL，654——2注射液2mL混合液注射百会，风池(双)，大椎治疗120例颈性眩晕患者，治愈率79.17%，总有效率95.84%，其临床疗效肯定。张帅[8]将120例颈性眩晕患者随机分为穴位注射组和针刺组各60例穴位注射组采用丹参注射液2ml，注射用腺苷钴胺1.5mg天麻素注射液2ml注射风池穴(双)、颈夹脊穴(双)、肩井穴(双)。针刺组采用针刺上述穴位治疗。两组均以10次为1个疗程连续治疗2个疗程并对两组临床疗效进行总结分析，结果显示穴位注射组疗效优于针刺组，总有效率93.33%。

4 推拿正骨治疗

推拿手法的开展，可以使颈部肌肉处于放松状态，能有效缓解颈部肌肉痉挛，从而促进血液循环，改善缺血症状。辅助整脊手法，可以将小关节错位予以恢复，并对椎动脉第二段的骨性通道进行纠正，从而最大程度减少对椎动脉刺激作用，改善患者眩晕症状。孙建峰[9]等治疗颈性眩晕（由环枢关节错位所致）中，以龙氏手法为手段，以寰枢椎不同的错位方式为依据，选择相应的治疗手法进行治疗，例如，对于旋转式错位应用仰头摇正法，侧摆式错位应用侧向搬正法。72例患者颈高质量后，其治愈率、显效率、有效率分别为63.9%、88.8%、100%。王石等[10]对131例颈性眩晕的治疗，采用整脊手法，即先梳理颈肌，达到放松状态，对于上段、中段、下段颈椎偏歪者，分别予以前倾位整脊复位、中立位整脊复位、颈椎过伸位整脊复位方法治疗。1次/周，疗程：2～3次，治疗后患者症状明显改善，取得成效显著。

5 针刀治疗

针刀治疗，不仅可以使颈部紧张的肌肉、筋膜等得到有效的松解，能降低软组织内的压力，对颈动脉压迫予以改善，还可以重新恢复颈椎生理构架，使其达到动态平衡，从而改善症状，减轻患者痛苦。钟文等[11]治疗中，体表定位点共选取3个，分别为横突前后结节、棘突两侧及上缘压痛点，对其常规消毒后，应用针刀进行松解，以常规操作为基础，1次/w，4次为1个疗程，200例患者经过治疗后，总有效率为87.5%，其中治愈153例，缓解22例。

6 腹针治疗

腹针是一种微针系统，以神阙布气假说为核心形成，其治疗原理是以中医理论为指导，将辨证论治、整体观念贯穿于治疗中，借助刺激作用，使腹部穴位得到调节，从而改善脏腑经气，达到治疗的目的。腹针治疗具有方便、快捷、安全、高效等优势，在临床颈性眩晕的治疗中取得显著成效。谢文霞等[12]运用腹针对20例颈性眩晕患者治疗，选取的穴位包括上（中）脘，下脘上、气海、关元、商曲(双)、滑肉门(双)，前3d：患者1次/d，3d后，予以隔天治疗1次，一个疗程共10次，治疗后分析，20例患者经过治疗，治愈、显效例数分别为7例、6例，总有效率95%。

7 穴位贴敷治疗

中药穴位贴敷属常用的外治方法，它改变了传统的用药途径，将药物通过外用的方法，贴敷于皮肤表面，渗透穴位，进入经络，导入脏腑，直达患处，且其疗效确切，安全性高[13]。贾开红等[14]给予通络定眩膏，由中医院制剂科（郑州市）提供，该药物方剂组成包括透骨草、威灵仙、乳香、没药、路路通、地龙、细辛、冰片等药物组成，于颈项部不适处及大椎穴偏上2cm处穴位贴敷。2帖/d，连续贴敷10日，临床疗效显著。

8 讨论

颈性眩晕是一种颈性综合征，中医学将其划分为“眩晕”、“项痹”等范畴。颈性眩晕是临床一种常见、多发性疾病，以往临床多对其开展西药治疗，虽然能达到改善症状的目的，其缺点是治疗时间长、复发率高，且存在程度不一的副作用。因此，需要寻找更科学、高效的治疗方案。随着中医学的发展，中医外治法在临床逐渐开始推广，该治疗方法具有见效快、稳定、复发率低等特点，尤其是在颈性眩晕的治疗中，中医药治疗优势显著。中医治疗颈性眩晕，其不足在于诊断、疗效方面目前尚无统一量化标准，因此，对于临床的疗效标准多采取自拟方式，并根据患者的症状、体征改变，来作为疗效的评价依据。因缺少客观化指标，因此，很难得到广泛的认可，在今后研究中，可以在其诊断、疗效标准方面予以深入探索。此外，今后的研究中，可以对诊断、疗效评价予以统一，在此基础上，通过观察大样本，采取随机、双盲法，以寻找更安全、有效的治疗方法，旨在提高颈性眩晕中医治疗的综合效果。