针灸治疗梨状肌综合征的临床研究进展

文/刘琪，高明，刘哲玲，郑力文，徐立光

梨状肌综合征( piriformis syndrome，PS)，作为坐骨神经痛的一种病因由“Yeoman”率先提出[1]，临床相关数据表明，梨状肌综合征占臀部软组织损伤的15%～25%[2]，好发于中年以上患者，且女性发病远多于男性，主要由于梨状肌受损出现炎症、肿胀，压迫坐骨神经出现的周围神经卡压性疾病，主要临床表现以臀部疼痛为主，并向下肢放射，行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。梨状肌综合征在中医属于“痹证”范畴，是寒湿之邪侵袭经络，导致经络痹阻，气血运行不畅，或先天不足，肝肾亏虚致肌肉失养导致，所谓“通则不痛，不通则痛”。西医学认为该病是由于局部外伤后的创伤性反应导致的炎性物质渗出、毛细血管扩张，加上外部环境因素使之发生继发性改变的一种疾病。对于梨状肌综合征的治疗，不同的医家有不同的治疗方法，作者对近年来中医治疗此病的方法进行了综述，以便为日后临床治疗和科研提供新的思路。思路如下。

1 针灸治疗

1.1 单纯针灸治疗

梨状肌综合征在临床上常用针灸治疗，痛苦小，见效快，无副作用，更容易被患者接受，同时针灸可以导气直达病所，改善局部微循环，调整机体的动态平衡，修复受损的组织。赵瑞[3]认为在阿是穴选用拨针治疗梨状肌综合征，可以达到松解浅筋膜以及肌筋膜的效果，解除血管与神经的挤压，促进局部的血液与淋巴系统循环，缓解临床症状，达到改善疾病的目的。陈芬芬[4]等根据疾病的症状，在环跳穴施行针刺治疗，缓解患者疼痛，同时在研究中发现电针疗法可以通过改善肌肉的损伤状况，促进新生肌肉的成长，进而形成良好的组织生长环境。李石胜[5]等采用芒针恢刺针法治疗，选取具有舒筋活络，活血止痛效果的局部环跳穴及疼痛点阿是穴，而且恢刺“一针多用”的特点适用于筋肉拘挛所导致的痹痛，有恢复局部的气血而缓解症状的作用，临床上芒针恢刺组总有效率达94%。黄乃好[6]等根据梨状肌综合征的病变部位特点选用齐刺“臀三针”法，运用齐刺补泻时可使针感向下放射，具有疏筋通络、调和气血的作用，在治疗梨状肌综合征上起到了良好的效果。

1.2 针灸结合推拿治疗

推拿手法治疗可以直接作用于患处，松解梨状肌局部挛缩的肌肉组织，使周围气血运行通畅，联合针刺治疗，增强局部微循环，共同改善临床症状，疗效显著。吴宝越[7]等通过采用恢刺法结合弹拨手法治疗梨状肌综合征，恢刺针法可有效疏通经脉，调和气血阴阳平衡，进而减轻疼痛，弹拨手法作用于痉挛的肌肉组织，可以缓解肌肉的条索样状态，在临床上结合两种治疗方法，治疗有效率高达95.2%。郭锰[8]等认为针刺能直接作用于患处，导气直达病所，提高局部神经的痛阈，推拿治疗通过使用不同治疗手法作用于局部，取得逐邪达阳、调和局部气血的疗效，通过研究表明针灸结合推拿治疗梨状肌综合征能更快地取得疗效。王忠岩[9]采用推拿手法解除梨状肌的痉挛，并在患侧承山、环跳等穴位施以温针灸保证局部的气血流通，温针灸能够直达深层以逐寒驱邪，治疗后，嘱患者减少不必要的活动，保证充足的休息，以促进恢复。

1.3 针灸结合药物治疗

梨状肌综合征在中医属“痹证”范畴，主要由于寒湿侵袭经络或先天肝肾亏虚导致的，临床上治疗应以活血化瘀，温经止痛，补益肝肾为主，在治疗时也应注意辨证论治。唐敏[10]等证实了应用加味芍药甘草汤联合针刺治疗梨状肌综合征的疗效，加味芍药甘草汤中有桂枝、当归、生姜、炙甘草、川芎、秦艽、白芍、伸筋草等，具有加强患部血液循环、缓解水肿的作用，而针刺能够有效刺激周围神经，提高患者自身痛阈，缓解患者局部疼痛。陈敏[11]等运用独活寄生汤治疗梨状肌综合征，方中独活、茯苓、川牛膝、桑寄生、白芍、秦艽、防风、川芎、当归、熟地黄、杜仲、甘草等，能够根除神经周围的炎性细胞，促进组织液吸收，改善周围神经功能。针刺直接作用到病变部位，经神经系统的调节后，达到止痛效果。冷海昌[12]等通过运用神农愈痛汤中的黄芪、当归、独活、秦艽、防风、威灵仙、怀牛膝、狗脊、伸筋草、薏苡仁、延胡索等，共奏祛风除湿、温经散寒、补益肝肾之效，针刺根据梨状肌综合征病变部位取穴，达到疏经通络、活血化瘀的作用，促进受损组织恢复。

1.4 针灸结合穴位注射治疗

穴位注射一般选择激素、麻醉类药物和中草药制剂等，激素类药物具有抗菌消炎的作用，麻醉类药物具有抗炎抗敏的作用，中草药制剂是从中药中提取的一些有效成分，临床上也用于注射治疗。李阳[13]等选取阿是穴进行齐刺治疗，齐刺部位深，能导气直达病所，加强了针刺的“疏通”作用，进而促进局部气血循环，联合药物注射曲安奈德和利多卡因混合液，以缓解梨状肌周围组织的水肿，减轻周围神经的压力，从而减轻疼痛。董建萍取足阳明和足少阳经穴，针刺配合电针，增加针感强度，同时联合穴位注射治疗，在局部阿是穴及周围穴位注射青风藤中提取的正清风痛宁，可以驱散风寒湿邪，疏通经脉，进而缓解局部的疼痛。胡霞等选取局部封闭治疗梨状肌综合征，在患病局部注射醋酸泼尼松龙、利多卡因和维生素B12的混合液，直接作用于局部组织及神经，可以缓解坐骨神经受压。针灸作为辅助疗法，具有疏通经络的作用，同时针灸可以提高局部痛阈，减轻疼痛。胡闯北等选取环跳穴、委中穴、阿是穴注射医用臭氧治疗梨状肌综合征，臭氧可以减少炎性物质的渗出，还可以改善局部血液循环，达到止痛的目的且无毒副作用，在临床上治疗效果显著。

2 温针治疗

艾灸常配合针刺使用，针刺后在针柄上加以艾柱，利用针刺刺激将艾热导入病邪深处，具有驱风散寒、温经止痛、调和气血的作用，临床上常用温针灸治疗深邪久痹，疗效颇佳。建飞采用针身较长的粗银针温针疗法治疗梨状肌综合征，因其具有针身粗、刺激量大等作用，可更好的分离粘连挛缩的软组织，且在银质针柄上施以艾炷，可增强患病局部的气血循环，促进局部组织代谢，加快水肿的修复和病痛的缓解。殷光磊等运用了具有温经散寒、通络止痛作用的齐刺温针疗法缓解因梨状肌综合征导致的臀部疼痛，同时选取常用的肌肉收缩后放松技术联合治疗，能有效缓解紧张的肌肉、降低疼痛，且能帮助萎缩肌肉恢复肌力。马良福选取足少阳、足太阳经穴，加上温针的温经散寒止痛作用，达到除湿通络之效，对于治疗风寒湿邪侵袭的痹证效果显著。罗仁瀚等认为温针可以通过针体本身将热量传入病位深处，能更好地发挥温通经脉、调和气血、增强炎性物质的吸收、修复关节运动的作用。

3 小针刀治疗

针刀疗法在临床上多用于难愈性梨状肌综合征患者的治疗，针刀可缓解肌肉痉挛，加强梨状肌周围气血循环，减轻周围组织的炎症反应和水肿，从而达到治疗的目的。阙方绪等认为针刀治疗可以通过对患病局部的刺激，松解发生挛缩的软组织以及增强患病局部的气血循环，从而加速减轻局部组织的水肿，从而达到治疗疾病、防止复发的目的。陈庆美等认为针刀疗法是结合针刺和手法松解的新型疗法，它既具有针刺的通络止痛作用又包含了松解手法可解除神经卡压症状的作用，增强患处气血循环，进而取得治疗疾病的效果。王志峰在治疗梨状肌综合征时运用“松则通，顺则通，动则通”的治疗原则，使用针刀分离软组织的粘连，缓解局部受卡压的神经，促进局部炎症的吸收。

4 总结

临床上治疗梨状肌综合征的方法各有千秋，西医以局部封闭、手术治疗本病，其短期效果虽好，但从长期看易复发，疗效不稳定，中医治疗的治愈率及好转率均高于西医治疗，但治疗周期长，患者难于坚持，且一些中药和中医疗法的治疗机理尚不明确，所以在临床上应注意运用中医的“整体观念，辨证论治”理念，提高治病的疗效，缩短治病周期，注意随访观察，还应加强相关药理机理研究，整体提高科研水平，为更好地治疗梨状肌综合征奠定基础。