地诺前列酮用于足月妊娠促宫颈成熟及引产中的效果分析

卢春梅

成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心妇产科，四川成都 611730

宫颈成熟是指在正式分娩前，产妇的宫颈变软、缩短、消失以及扩张等。宫颈成熟对于足月妊娠分娩具有重要意义，因此需要通过相应方法使产妇宫颈成熟，以达到良好引产效果[1]。目前，临床中应用于促宫颈成熟的药物主要有前列腺素制剂，除了药物促宫颈成熟以外，临床中还会根据患者的具体情况，应用机械性扩张方法，但这类促宫颈成熟方法适应证有限，在临床中的应用存在一定的局限性，易造成产妇阴道感染、胎膜早破，增加产妇宫颈损伤风险。药物促宫颈成熟可以有效避免此类情况的发生，在有效促进宫颈成熟的同时，降低产妇产后感染率，避免生产过程中发生宫颈损伤。催产素及地诺前列酮均为临床上促进宫颈成熟及引产的常用药物，其中以地诺前列酮使用更为广泛，可达到良好促宫颈成熟效果[2]。该次研究选取该院2017年7月—2019年9月期间收治的300例足月妊娠产妇对其使用不同药物，旨在探讨不同药物实际应用效果的差异性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院足月妊娠产妇300例，通过随机法分为对照组150例与研究组150例。对照组孕妇年龄24～31岁，平均（27.82±1.05）岁；孕周为37～41周，平均（39.8±1.0）周；宫颈Bishop评分为（3.0±1.1）分。研究组孕妇年龄25～31岁，平均（27.63±1.13）岁；孕周为37～41周，平均孕周（39.5±1.2）周；宫颈Bishop评分为（3.1±1.3）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均自愿参与该次研究并已签署知情同意书，研究获得该院伦理委员会的批准。

纳入标准：①胎心监护经无负荷试验显示为反应型，且具备临床引产指征；②单胎且头盆相称；③胎膜完整且骨盆正常。

排除标准：①存在不规律宫缩情况；②存在阴道流血及其他相关并发症；③存在严重用药禁忌证。

1.2 方法

对照组：该组孕妇接受催产素（国药准字H510219 82），使其呈半卧位，将2.5 U催产素与500 mL的5%葡萄糖注射液进行混合，再进行静脉滴注；如产妇宫颈口扩张达到3 cm时则停止用药，并在用药过程中实时监测孕妇胎心与宫缩情况。

研究组：该组孕妇接受地诺前列酮（注册证号H20140332），在孕妇后穹隆位置涂抹适量润滑剂并将栓剂旋转90°使其横置在穹窿处，确保放置适宜。在阴道外留足够长度带子（2～3 cm），便于后续取出。将栓剂放入后穹隆位置后，叮嘱孕妇卧床休息20～30 min。

1.3 观察指标

①统计两组孕妇用药后不同时间段宫颈Bishop评分。宫颈Bishop评分共包括宫口扩张、宫颈管消退、宫颈硬度、宫口位置、先露位置等5项指标，分值与宫颈成熟程度相同。

②评价两组孕妇用药后宫颈成熟效果，显效：用药后12 h内孕妇宫颈Bishop评分升高≥3分；用药后12 h内孕妇宫颈Bishop评分升高＜3分且≥2分；无效：用药后12 h内孕妇宫颈Bishop评分升高＜2分或者无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

③统计两组孕妇分娩结局相关情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者用药后不同时间段宫颈Bishop评分比较

相较于对照组，研究组不同时间段宫颈Bishop评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者用药后不同时间段宫颈Bishop评分比较[（±s）,分]

表1 两组患者用药后不同时间段宫颈Bishop评分比较[（±s）,分]

组别 用药后4 h 用药后8 h 用药后12 h研究组（n=150）对照组（n=150）t值P值5.06±0.99 3.77±0.91 11.749＜0.001 6.40±1.20 4.89±1.25 10.672＜0.001 7.82±1.30 5.44±1.21 16.412＜0.001

2.2 两组患者用药后宫颈成熟效果对比

相较于对照组，研究组宫颈成熟有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者用药后宫颈成熟效果对比[n(%)]

2.3 两组患者分娩结局情况对比

相较于对照组，研究组24 h阴道分娩率更高，剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组分娩结局情况对比[n(%)]

3 讨论

宫颈成熟是孕妇自然临产前具有重要意义的生理过程，宫颈成熟度通常表现为宫颈扩张功能增强、宫颈变软及宫颈缩短[3]。由于宫颈成熟度高能够使产程缩短，促进孕妇顺利分娩，因此促进宫颈成熟对于自然分娩具有重要意义。如孕妇处于妊娠晚期阶段时，宫颈仍然未能成熟则可导致过期妊娠情况发生，使得剖宫产率增加。目前临床上促进宫颈成熟的方法较多，其中主要分为物理与药物两种，药物方法更为常用，其中以催产素与地诺前列酮最为常见[4]。前列腺素（PG）药物促宫颈成熟是通过改变宫颈细胞外基质成分来达到软化产妇宫颈的目的；另外，其也可以对产妇的宫颈和子宫平滑肌产生影响，进而松弛产妇的宫颈平滑肌，增强宫颈扩张效果，当产妇的子宫平滑肌收缩其宫颈就会受到牵引；该药物也可以通过促进产妇子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成促宫颈成熟。

催产素本质上属于一种哺乳动物激素，可在分娩过程中诱导子宫收缩情况，以达到刺激乳汁排出的作用[5]。同时该药物还可直接作用于子宫平滑肌细胞膜受体，以达到促进宫颈成熟的作用，对于子宫收缩具有积极作用，有助于缩短产程，但该药物起效较慢，半衰期短，临床应用效果不理想[6]。

地诺前列酮属于一种PGE2控释栓剂，可起到促进宫颈成熟的作用，对于引产也具有很大帮助[7]。其主要发生机制为：①可直接作用于宫颈内部的结缔组织，使其释放出多种蛋白酶，进而增强胶原纤维降解作用，以达到促进宫颈成熟的目的[8]。②可对内源性前列腺素起到促进作用，通过增强PGE2的释放效果，使子宫体平滑肌收缩功能增强，有助于促使胎先露降低，压迫宫颈使其扩张[9]。③可在很大程度上增强子宫肌细胞间连接作用，使其连接数量得以增加，进而提高子宫药物敏感度[10]。在使用该药物时需重点观察产妇情况，如出现胎儿窘迫或者宫缩刺激过度情况时，应当将药物取出观察，必要时通过剖宫产手术进行分娩[11-13]。

通过研究可发现，相较于对照组，研究组不同时间段宫颈Bishop评分更高，其中观察组用药12 h后的宫颈Bishop评分为（7.82±1.30）分高于对照组的（5.44±1.21）分（P＜0.05）。相较于对照组，研究组宫颈成熟有效率为92.7%高于对照组的72.7%（P＜0.05）。黄金玲等[1]在相关研究中同样观察了宫颈Bishop评分，对患者给予不同药物后，使用地诺前列酮的实验组的宫颈Bishop评分为（7.69±1.31）分高于对照组的（5.76±1.14）分（P＜0.05）。两组产后出血发生率及新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，研究组24 h阴道分娩率更高，剖宫产率更低，用药至临产时间更短（P＜0.05）。

综上所述，在足月妊娠孕妇中，可通过地诺前列酮促进宫颈成熟，具备良好引产效果，其临床应用价值较高。