院外规范化治疗对急性肺栓塞患者复发的影响

夏洪利

重庆市合川区人民医院呼吸内科，重庆 401520

急性肺栓塞的发病率、致残率、漏诊率、复发率较高，潜在的病死率也相对较高，据统计，该病的发病率只低于心肌梗死以及脑卒中，病死率只低于肿瘤疾病以及急性心肌梗死，严重威胁了患者的生命安全，影响患者的生活质量，所以，应该采取有效的治疗措施进行治疗[1]。规范化治疗主要是通过抗凝治疗，使纤溶以及凝血异常情况得到抑制，可以有效降低急性肺栓塞发生以及复发概率。据有关研究表明：没有明确引发因素的急性肺栓塞患者在停药后，复发率显著高于有明确引发因素的患者，所以，即使延长抗凝治疗周期，复发概率也不会因此明显降低[2]。急性肺栓塞患者在治疗中，如果只关注急性期诊断以及治疗，并不能取得明显的治疗效果，所以，规范化的院外管理治疗理念十分重要[3]。选取该院2019年1月—2020年1月期间收治的100例急性肺栓塞患者，以随机数表法作为分组原则，研究院外规范化治疗对急性肺栓塞患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例急性肺栓塞的患者，以随机数表法作为分组原则，分成50例观察组和50例对照组。观察组：年龄23～81岁，平均年龄（64.31±10.46）岁；男23例，女27例。对照组：年龄22～82岁，平均年龄（65.04±10.58）岁；男22例，女28例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：患者出现原因不明的呼吸困难、胸痛、休克等情况；单侧或者双侧不对称而当下肢肿胀以及疼痛情况者；动脉血氧分压水平正常或者降低者。排除标准：依从性差患者；重要脏器功能不全患者；精神病患者。所有患者均签署同意书，同意作为该次研究的研究目标。该研究得到该院伦理委员会的批准。

复发的诊断标准：治疗中或者停止用药后，患者发生呼吸困难、胸痛、心跳加速等情况；单侧下肢或者双侧下肢出现肿胀或者张力增加等情况；通过随访发现D-Dimer显著增加等。以上3种情况，只要发现一种，则认为出现复发情况。

1.2 方法

对照组患者通过常规抗凝治疗，通过低分子肝素（国药准字H20052319）治疗，剂量为5 000 U，腹部皮下注射，1次/12 h，连续10 d。

观察组患者在住院治疗期间与对照组患者治疗相同，D-Dimer逐渐降低，恢复正常，然后出院。

院外规范化治疗：院外每周定期检测D-Dimer以及INR，检查1个月后，改为每2周检测1次，检查2个月后，改为每个月定期检测1次，如果出现连续2～3次检查INR水平均正常，则通过正规抗凝治疗（与对照组相同）。停止用药后，每周复查1次患者的D-Dimer，第1个月检查4次，第2个月以及第3个月，每个月检查2次，第4～7个月，每个月检查1次，第8～12个月期间，复查2次。在院外治疗期间，如果发生出血或者栓塞情况，应该调整治疗方案，调整监测频率。

1.3 观察指标

比较两组患者的复发率、病死率、中断治疗率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发率、病死率、中断治疗率比较

观察组患者的复发率为8.0%（4/50），病死率为4.0%（2/50），中断治疗率为2.0%（1/50），对照组患者的复发率为24.0%（12/50），病死率为16.0%（8/50），中断治疗率为16.0%（8/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的复发率、病死率、中断治疗率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的肺灌注缺损评分比较情况

观察组和对照组患者的治疗前肺灌注缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗4 d、治疗7 d、治疗30 d后的肺灌注缺损评分分别为（13.4±5.1）分、（11.5±5.0）分、（4.7±2.4）分，对照组治疗4 d、治疗7 d、治疗30 d后的患者的肺灌注缺损评分分别为（17.6±7.8）分、（15.6±6.6）分、（9.8±7.0）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺灌注缺损评分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后肺灌注缺损评分比较[（±s），分]

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3 讨论

静脉血栓栓塞疾病属于常见病之一。引发因素和引发血流淤滞、血液高凝、血管内皮损伤的因素大致相同。通过流行性病学的研究结果表明：大约有四成的住院患者起码存在3种以上的能引发静脉血栓栓塞的危险因素[4]。静脉血栓栓塞疾病在早期，稳定性不足，容易发生脱落，从而引发肺栓塞。据国外的有关数据表明：平均每年肺栓塞疾病致死率仅次于因为肿瘤以及心肌梗死而死的致死率[5]。国内的肺栓塞的发病概率低于国外[6]。但是，据有关统计，肺栓塞的发病率正在不断提升。而治疗肺栓塞的前提，就是要控制好静脉血栓栓塞的发病率以及治疗效果。临床中一般会通过抗凝药物对患者的血栓进行控制，可以起到有效预防肺栓塞的目的，帮助患者改善病情[7]。大面积肺栓塞患者的预后效果不良，通过抗凝治疗后，病死率仍然超过50%，对于急性肺栓塞患者来说，发病2 h内死亡的概率极高[8]。如果通过合理性、有效地救治之后，患者的病死率会显著下降，所以，合理使用抗凝药物治疗肺栓塞患者，具有明显的治疗意义[9]。静脉血栓栓塞在发病早期，没有得到重视，从而使血管壁上的血栓发生脱落，从而引发肺栓塞，威胁患者的生命安全[10]。据临床研究表明：超过80%的肺栓塞患者均是由静脉血栓栓塞病变。所以，需要根据患者的病情，通过院外规范化治疗，强化院外管理方案，检查患者是否存在危险因素，对患者进行抗凝治疗，可以大大降低复发率以及病死率[11]。

该次研究结果表明：观察组患者的复发率为8.0%（4/50），病死率为4.0%（2/50），中断治疗率为2.0%（1/50），对照组患者的复发率为24.0%（12/50），病死率为16.0%（8/50），中断治疗率为16.0%（8/50），观察组优于对照组（P＜0.05）。米玉红等[12]的研究表明：观察组的复发率为11.63%，病死率为3.1%，中断治疗率为1.55%，与该次研究结果大致相符。

综上所述，通过院外规范化治疗急性肺栓塞患者，复发率、病死率明显降低，值得推广。