如何预防产后出血

徐敏 （宜宾市叙州区妇幼保健计划生育服务中心）

近半年以来，医院的妇产科一度成为新闻焦点，而“纱布门事件”和“产妇跳楼事件”更是把妇产科推到了风口浪尖。对于这些事件中的是非责任我们暂且不做评论，仅来说说生孩子这件事情，其实生子本身就属于高危事件。但是妊娠往往未引起孕妇和家属的足够重视。普遍认为产妇就是正常人，如果产妇或娃娃出现问题，家属很难接受。其实，现阶段我国产妇生产致死的主要原因还是产后出血，但对于大多数的产妇来说产后出血的风险和发生概率则可以通过生产前的检查和评估降低甚至避免。因此，我们接下来就重点讨论一下预防产后出血这件事。

产后出血的原因及高危因素

孕产妇产后出血的原因复杂需综合考虑，但结合以往经验可将其分为合并症和单病症两种。单病症是指产妇生产后因存在子宫收缩乏力、凝血障碍、胎盘剥离脱落因素或产道损伤四种情况导致出血，而合并症则是指单病症出血因素合并存在或相互影响进而引发产后出血的一种病症类型。造成产妇出血的原因除了产中情况，产妇的身体状况、各种产前已存疾病和高危指标因素也可能成为出血的诱因。如产妇身高不足、有妊娠高血压或贫血等，都可能引发产妇急性的病理变化引起出血。

产后出血的预防

加强产前保健。（1）一旦怀孕，应到正规医院进行规范产检。（2）孕前和孕中积极检查身体并正确治疗和认识自身疾病风险，尽量减少基础疾病对转变为出血高危因素的可能。（3）做好孕期体重管理，避免巨大儿的发生。（4）医生应个性化的管理每个孕妇。积极做好高危随访工作。（5）医院应根据孕产妇颜色风险管理建议选择合适的医院终止妊娠。有凶险性前置盘或胎盘植入风险的高危产妇坚持生产的，在分娩前要做好风险预防，将产妇转移到有输血和抢救条件的医院生产。

积极处理第三产程。第三产程是产妇娩出胎盘的重点过程，出血在此阶段最为常见，因此，正确和快速地处理此阶段问题，可以有效降低风险度。（1）积极查找出血原因，给予妥善处理。正确估计出血量，严密观察出血速度是此步骤的首要任务，出血量的测定可通过血红蛋白数测定、休克指数或称重法测得，出血速率则需要实时观察产妇的生命、精神状态。两者结合确定病情程度。①出血因素为子宫收缩乏力 对于可能由此引发出血的产妇预防性的使用缩宫素是降低其发生频率的常用措施。缩宫素的使用需结合产妇娩出胎儿的时间进行，头部顺位的需等待胎儿肩膀娩出，多胎产妇需等待最后一个胎儿娩出，异位胎儿则要全身娩出后方可使用。缩宫素的注射只能选择静脉或肌肉方式，静脉推注和穴位注射需要严格禁止。子宫收缩乏力时可联用卡贝缩宫素、欣母沛、麦角等。紧急情况下，也可手术治疗，如通过盆腔血管结扎、子宫压迫缝合等抑制出血量和速度。②产道损伤 应请高年资医生查明损伤部位进行缝合，注意恢复解剖结构，如暴露欠佳可在椎管内麻醉下进行缝合。③胎盘原因 胎盘滞留伴出血 ，可行人工剥离胎盘；胎盘残留应进行清宫；胎盘植入，如为剖宫产可先行保守治疗必要时子宫切除。④凝血功能障碍 及时输血的同时快速向体内补充凝血因子。

积极做好第四产程的观察和处理。高危型产妇分娩后4小时，普通产妇娩出胎儿后120分钟内是产后出血的高发时期。基于此，产妇分娩后应由专业人员在特定地点实行观察护理，及时查看产妇有无出血、子宫收缩是否正常。监测数据应产后15-30-45-60-90-120分钟观察并记录一次。主要观察体温、脉搏、呼吸、血压、阴道流血量、子宫质地轮廓和宫底高度、有无肛门坠胀感、膀胱是否充盈、产妇的饮食睡眠等。（1）接触与吮吸：母亲应与新生儿在出生1小时内进行早接触早吮吸，新生儿频繁与母亲接触，吸吮乳房，不仅能够增加母乳量，还具有刺激脑垂体分泌缩宫素从而促进子宫收缩的作用，进一步降低产后出血的发生率。另外，与新生儿直接接触能够增强母子感情，取得安抚母亲情绪的效果，从而减少出血量。（2）及时排尿：膀胱过于充盈则会对子宫收缩产生影响，从而增加产后出血的风险，因此在产后应及时饮水，及时排尿，尽量不要超过4小时。（3）饮食护理：产后饮食应以清淡、易消化为主，多吃新鲜的水果蔬菜，多喝红糖水。切记不可食用辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，在恶露未排净时不可使用大补食品，比如人参、鹿茸等，避免增加出血量。（4）保持心情舒畅：家属在产后应为产妇提供良好的休息环境，不可大声喧哗，限制探望人数和次数，保证产妇睡眠充足。另外，产妇生产后情绪波动比较大，家属应在此时给予其充分的理解和关怀，与产妇共同度过“月子”时期。

产后出血其实并不可怕，只要产妇在产前做好各项检查，及时将危险因素排除，产中和产后完全配合医生，即可平安度过。最后，希望准妈妈们以幸福、快乐的心情迎接新生命的到来，祝愿各位好运。