西医内科科普课堂——失眠的认识及治疗

现代社会睡眠问题困扰着越来越多的人们，特别是疫情之下失眠的人更多。失眠是最常见的睡眠障碍性疾病，我国约20%-30%的人群受到不同程度失眠的折磨，失眠不是老年人的专利，近年青中年失眠人群也有增多趋势，甚至部分青少年也或多或少经历着失眠。现目前，医学临床上对失眠的研究存在一定的局限定，其显示的是睡眠时间不足或者是质量偏低以至于影响正常生活以及社会活动的情况。

失眠症状

失眠常常表现为入睡困难、多梦易醒、频繁早醒、醒后不易入睡、睡眠时间不足或者睡眠质量差等。白天感觉头脑昏沉，周身困倦，疲乏无力，做事情提不起精神，甚至会出现注意力不能集中、记忆力减退等。部分患者心血管功能一定程度上受影响，可能出现胸闷、血压波动大等情况；部分患者则可能出现消化系统症状，包括有便秘、胃胀等；部分患者则运动功能受影响，包括有腰痛、肩部肌肉紧张等情况。长期失眠对患者正常学习、生活有着较大的不良影响。

分类

依据时间长短分为四种，失眠出现时间比较短，在一周内的为短暂性失眠；出现时间稍长，在一周至一月内的为急性失眠；时间较长，在一月至半年的为亚急性失眠；半年以上的则为慢性失眠。老年人多为慢性失眠，中青年多为短暂或急性失眠。依据病因可以将失眠分为两种，即原发性、继发性，前者大多数患者不存在明确病因，或者是并不存在可能引起失眠的病因遗留影响，其又可以分为心理性生理性、特发性以及主观性三种，一般通过排除性诊断的方式确诊；后者主要是由于身体疾病、药物作用或者是精神障碍导致的失眠，患者大多伴随着其他疾病症状，近年来有研究显示，患者失眠以及其伴随疾病之间的关系并不明确，其可以归属为共性病失眠。

诱因

（1）老年人常见诱因：原有身体疾患，疼痛，长期服用药物及药物的副作用，活动量不足，身体机能减退，褪黑素等分泌不足，过分关注睡眠问题等。同时中医认为老年人是由阴液亏虚，不能敛阳，阴阳失和导致。（2）中青年常常因为生活工作节律过快，心理压力大，精神高度紧张，作息不规律，昼夜倒置，不良生活习惯，吸烟喝酒，暴饮暴食，纠结于生活过多的琐事烦事，寄情于电子产品，手机电脑不离手，夜间沉迷网络游戏，因而出现植物神经紊乱等。而中医则认为是青年人肝气不顺，气郁化火，心神不宁为因。

失眠的危害

睡眠是人人所必需的，失眠导致百病，高质量的睡眠是维持身体机能的前提。睡眠剥夺是极其残忍的，而长期失眠就相当于睡眠剥夺。我们的大脑和身体各器官各系统得不到充分的休息，长期缺血缺氧，造成功能障碍，出现免疫、消化、呼吸、内分泌系统疾病。表现为皮肤暗沉无光，易感冒，暴饮暴食，厌食腹胀，肥胖消瘦，焦虑紧张，抑郁烦躁，情绪激惹，增加了患高血压、糖尿病、心脏病等的风险，而这些疾病又与失眠互为因果，形成恶性循环。

失眠的治疗

因人而异，因病施治，个体化治疗。一般情况下，失眠治疗应从以下几个方面着手，一是改善睡眠质量，适当延长有效睡眠时间；二是提高生活质量；三是降低与失眠相关疾病的发病风险；四是严格控制药物应用以避免其带来负面影响。实践治疗中大体分为非药物和药物治疗两种方式。

老年、妊娠期以及哺乳期等对药物应用要求更为严格的失眠患者大多应首先非药物治疗，综合文献资料以及临床治疗经验发现，非药物治疗主要包括有以下7 个方面：（1）心理疏导，认识睡眠，放松心情，呼吸肌肉放松法。（2）规律作息，养成良好的睡眠习惯，按时睡觉起床，不在卧室及床上做其他事情，尤其是玩手机看电视。（3）科学饮食，睡前不喝咖啡、浓茶、兴奋性的饮料，不喝过多的水，不吃辛辣油腻食物，适量吃一些新鲜的蔬菜水果，也可以喝一杯热牛奶或蜂蜜等，不要吃得太多，也不要饥饿入睡。（4）适当运动，白天可以根据自己身体情况多活动，多锻炼，跑步、太极、广场舞都可以，但睡前一定要避免剧烈活动，否则大脑持续兴奋，久久不能入睡。（5）改善睡眠环境，避免噪音干扰，优美温馨的环境，舒适的床枕头都有助于睡眠。（6）传统医学的针灸、穴位按摩、推拿等也能起到改善睡眠的效果，其能有效改善机体血液循环以及气机，促使身体肌肉、精神放松，进而更为容易入睡，改善睡眠质量。（7）音乐疗法、磁疗、认知疗法等也有一定效果。近年来，重复经颅磁刺激技术获得了较大的发展，其在女性哺乳期失眠治疗中有着较好的效果。

药物治疗，其主要用于急性失眠的患者，需要注意的是睡眠药有依赖性及停药反应等，需遵医嘱服药，同时为保证药物治疗的质量，其大多搭配有心理行为治疗。常见助眠药有以下四种：一是第一代苯巴比妥类，如司可巴比妥，临床上已很少用了；二是第二代苯二氮卓类：如三唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等；三是第三代非苯二氮卓类：如佐匹克隆、唑吡坦以及褪黑素等。此类药副作用小，为一线用药；四是中药类：如安神补脑液、枣仁安神胶囊等。

近年来，随着社会快速发展，人们的生活节奏越来越快，身体、心理承受的压力一定程度上增加，失眠的发病率也越高，如果发现自身出现了睡眠不好的情况，不要胡乱用药，需及时就诊，明确病因，排除疾病，行综合治疗效果佳。