糖尿病与胰腺癌关系的Logistic回归分析

文/余静，李晓燕，李瑞珺，石武祥，张磊，杨刚，南琼

胰腺癌（pancreatic carcinoma,PC）是一种常见的消化道恶性肿瘤。随着人们生活水平的提高及生活方式和饮食结构的变化，糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病与胰腺癌之间的关系近年来已成了许多学者研究的热点[1]。为进一步明确糖尿病与胰腺癌之间的关系，本文对胰腺癌患者进行病例对照研究分析两者之间的关系，探索糖尿病是否为胰腺癌的危险因素，确定糖尿病患者能否成为胰腺癌的高危人群，对胰腺癌采取早期发现、早期诊断、早期治疗等二级预防措施提供科学依据，具有十分重要的意义。

1 对象和方法

1.1 对象

回顾性整群抽样昆明医科大学第一附属医院2003 年1月-2010 年9 月共收治住院的首次诊断胰腺癌的临床资料齐全的286 例病例（病例组）及同期简单随机抽样的成组匹配的收治住院的临床资料齐全的首次诊断肝癌、胃癌及大肠癌病例632 例（对照组），并收集两组患者的性别、年龄、糖尿病病史、首次诊断胰腺癌入院后的血糖检测情况及根据血糖检测情况判断糖尿病、IFG、IGT 的患病情况。

1.2 病例组诊断标准

胰腺癌诊断标准符合：（1）外科手术证实；（2）病理学检查证实；（3）未手术者其胰腺癌的诊断则根据典型临床表现，体征和腹部影像学检查，包括B 超、CT 两项均证实有胰腺占位病变；（4）排除胆总管癌、壶腹周围癌及十二指肠癌等。

1.3 糖尿病及其他高血糖诊断标准

采用1999 年世界卫生组织（WHO）发布标准。

1.4 病例组及对照组糖尿病病程计算

自确诊糖尿病起至确诊肿瘤止。入院时首次发现糖尿病者均记为病程小于等于两年。

1.5 统计方法

用SPSS13.0 统计软件完成本次研究的数据分析。其具体分析思路是：首先，完成数据的统计描述（连续型变量资料计算均数和标准差，分类变量资料计算构成比和率）；其次，用卡方检验初步探索患者的性别、年龄、IFG 患病情况、IGT 患病情况以及糖尿病患病情况5 个因素与胰腺癌的关系；最后对胰腺癌与5 个因素之间进行Logistic 回归分析。

2 结果

（1）胰腺癌病例组与对照组比较：病例组男性190 例，女性96 例。平均年龄（61.86±12.84）岁。对照组632 例，男性522 例，女性110 例。平均年龄（54.85±13.32）岁。病例组、对照组两组男性分别占66.4%、82.6%；女性分别占33.6%、17.4%；有糖尿病分别占35.7%、10.1%；其中病例组、对照组两组有糖尿病的患者的糖尿病病程≤2 年分别占28.7%、7.1%；糖尿病病程2-5 年分别占2.4%、1.3%；糖尿病病程≥5 年分别占4.5%、1.7%；无糖尿病分别占64.3%、89.9%；有IFG 分别占8.7%、5.5%；无IFG 分别占91.3%、94.5%；有IGT 分别占3.1%、2.5%；无IGT 分别占96.9%、97.5%。

（2）胰腺癌病例组年龄构成：病例组最小年龄20 岁，最大年龄96 岁。年龄＜60 岁患者116 例（40.6%）；年龄≥60 岁的患者170 例（59.4%），其中60-70 岁患者80 例（28%）、70-80岁患者71 例（24.8%）、80-90 岁患者15 例(5.2%)、90-100 岁患者4 例((1.4%)。

（3）胰腺癌患者的肿瘤部位分布：胰腺癌患者286 例，胰头部位肿瘤205 例，占绝大多数（71.7%）。胰体、尾依次为55 例、26 例，分别占病例总数的19.2%、9.1%。而资料中全胰占0%。

（4）糖尿病与胰腺癌部位的关系：胰腺癌伴糖尿病患者的肿瘤部位在胰头为76 例、胰体2 例、胰尾4 例，分别占74.5%、21.6%、3.9%。而不伴糖尿病患者的肿瘤部位在胰头为129 例、胰体33 例、胰尾22 例，分别占70.1%、17.9%、12.0%。糖尿病与胰腺癌部位的相关性分析表明，x2=5.29，P=0.071，按a=0.1 的检验水准，说明糖尿病与无糖尿病的胰腺癌肿瘤部位有差别。有糖尿病的胰腺癌肿瘤部位以胰头、胰体为主，胰尾较少。而无糖尿病的胰腺癌肿瘤部位以胰尾较多。

（5）胰腺癌影响因素的单因素分析：在单因素分析中，男性与女性患胰腺癌的风险的OR 值(比值比)为1.6，95%CI（可信区间）为（0.83，1.73），两者无统计学差异。老年人（年龄≥60岁）与非老年人（年龄＜60 岁）患胰腺癌的风险的OR 值为2.66，95%CI 为（2，3.55），P＜0.001。有糖尿病患者与无糖尿病患者其患胰腺癌的风险的OR 值为4.92，95%CI 为（3.45，7.01），P＜0.001。有IFG 患者与无IFG 患者其患胰腺癌的风险的OR值为1.63，95%CI 为（0.96，2.79），两者无统计学差异。有IGT患者与无IGT 患者其患胰腺癌的风险的OR 值为1.25，95%CI 为（0.55，2.8），两者无统计学差异。

（6）胰腺癌影响因素的多因素分析：在多因素logistic 回归分析中男性与女性患胰腺癌的风险的OR 值为1.7，95%CI 为（0.82，1.84），P＞0.05。老年人（年龄≥60 岁）与非老年人（年龄＜60 岁）患胰腺癌的风险的OR 值为2.23，95%CI 为（1.64，3.03），P＜0.001。有糖尿病患者与无糖尿病患者其患胰腺癌风险的OR 值为5.12，95%CI 为（3.52，7.45），P＜0.001。有IFG 患者与无IFG 患者其患胰腺癌的风险的OR 值为2.02，95%CI 为（1.14，3.57）,P=0.018＜0.05。有IGT 患者与无IGT 患者其患胰腺癌的风险的OR 值为1.72，95%CI 为（0.72，4.09），P=0.234＞0.05。

（7）胰腺癌伴糖尿病患者的糖尿病病程分布情况：在胰腺癌伴糖尿病患者中，糖尿病病程≤2 年（新发糖尿病）82 例，占绝大多数（80.4%）。2-5 年者为7 例（6.9%），所占比例明显下降，糖尿病病程≥5 年者13 例（12.7%）。因病例组与对照组中伴糖尿病患者分糖尿病病程≤2 年；2-5 年；≥5 年三种后，各组病例数较少，无法进行x2检验。故在分析糖尿病与胰腺癌关系时，仅将糖尿病分为有、无两种情况进行单因素及多因素logistic 回归分析。而缺乏足够的数据了解新发糖尿病、糖尿病病程2-5 年、糖尿病病程≥5 年三种患者其患胰腺癌的风险性，仅能计算出各糖尿病病程在胰腺癌伴糖尿病患者中的构成比。

3 讨论

本研究在控制患者的性别、是否患IGT 等混杂因素后，结果表明患有糖尿病、年龄≥60 岁、IFG 与胰腺癌显著相关。而性别、IGT 与胰腺癌无相关性[1]。

在本临床调查分析中，胰腺癌伴糖尿病患者中的新发糖尿病占绝大多数（80.4%）。糖尿病病程2-5 年者仅占6.9%，糖尿病病程≥5 年占12.7%。这与胰腺癌中合并糖尿病的患者可达40%，且其中以新发糖尿病为多见[3]的研究结果相吻合。因各组病例数较少，无法进行统计学分析比较，故缺乏足够数据检验新发糖尿病；糖尿病病程2-5 年；糖尿病病程≥5 年三种患者其患胰腺癌的风险性，仅能从构成比的数据分析中说明胰腺癌伴糖尿病患者中，糖尿病≤2 年（新发糖尿病）多见。今后，应该增加研究的样本量，进一步分析糖尿病病程与胰腺癌之间的关系。在研究糖尿病与胰腺癌的关系同时，我们也同样通过多因素Logistic 回归分析发现有IFG 患者其患胰腺癌的风险是无IFG 患者其患胰腺癌风险的2.02 倍，IFG 与胰腺癌有相关，IFG 同样可能是增加胰腺癌患病危险的因素。空腹血糖过高（IFG）是糖尿病的前期状态，大多数患者在今后的临床过程中将发展成糖尿病，这更证明了糖尿病与胰腺癌关系密切，糖尿病是增加胰腺癌患病危险的因素[4]。

结果认为，患有糖尿病及有IFG、年龄≥60 岁可能是增加胰腺癌患病危险的因素，且新发糖尿病在胰腺癌伴糖尿病者中所占比例较大。因此，将糖尿病及IFG 患者，以及老年人（≥60 岁）列为胰腺癌的高危人群，采取早期发现、早期诊断、早期治疗等二级预防措施，显得非常必要。