经阴道超声对健康生育期女性输卵管动脉血流阻力指数周期性变化分析

李娟

（江西中医药大学附属医院超声科，江西 南昌 330006）

随着医学的发展及人们对疾病的重视，女性疾病受到越来越多的关注。近年来，妇科疾病的发生率越来越高，尤其是输卵管疾病的发生率，由于输卵管的解剖结构比较复杂，在对其进行疾病的诊断及治疗中存在重大困难[1]。而经阴道超声是近年来在妇产科检查中有突破新进展的一项技术，能更加清晰的展现女性盆腔内部的器官组织结构，且该方式不需要保持膀胱的充盈状态，因此，外界的影响因素比较少，具有较高的应用价值，但目前关于经阴道超声对女性输卵管的研究较少，基于此，本研究探究经阴道超声对健康生育期女性的输卵管的动脉血流阻力指数的周期性变化分析中的效果，为探寻女性输卵管动脉在月经周期的血流变化的规律性研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年5 月至2019 年6 月于本院体检且结果为健康并具备完整的月经周期资料的生育期女性84 名，均为已婚。年龄24～45 岁，平均（33.48±2.85）岁；初次来潮年龄12～15 岁，平均（13.86±1.59）岁；月经期4～7 d，平均（5.28±1.37）d；受检者怀孕次数0～5 次，平均（2.16±0.75）次；受检者产次0～2 次，平均（1.03±0.25）次。纳入标准：①经体检均为健康者；②月经周期规律且正常；③未患有过妇科类疾病，且近6个月未服用过刺激排卵或激素类的药物[2]；④在排卵后会有一定的体温升高情况，且维持时间为12～15 d；⑤本研究经过本院医学伦理委员会批准实施；⑥均对本研究知情并自愿参与研究，均签订知情同意书。排除标准：①存在认知障碍、精神障碍等情况；②依从性较低，抗拒阴道超声检测。

1.2 方法 本研究采用多普勒彩色超声检测仪。将经阴道的探头频率设定5.5～7.0 MHz；调整二维灰阶参数以及血流现象的参数，使声像现象更加准确；设定血流声速夹角≤60°；根据血流速度调整速度标尺[3]。

分别在受检者的卵泡前期即月经干净后的2～3 d、排卵期即月经前的13～15 d、黄体期即月经前的6～8 d[4]、黄体萎缩期即月经前的2～3 d进行阴道超声检查，观察受检者的输卵管动脉血流动力指数。

在经阴道超声检测时，受检者需排空膀胱，并保持截石位。经阴道超声检测后显示出受检者的子宫、输卵管的二维图像，在此基础上观察受检者的卵巢结构，将排卵侧和非排卵侧别开。在受检者的子宫角两侧及输卵管起始的位置处分别显示双侧子宫的输卵管支的血信号[5]，并做脉冲多普勒取样。然后对受检者的心动周期血流频谱进行3～5个连续观察，测量受检者的动脉血流阻力指数。

1.3 观察指标 ①根据月经周期对受检者均进行四期（卵泡前期、排卵期、黄体期、黄体萎缩期）的经阴道超声检测，观察不同周期受检者的排卵侧和非排卵侧输卵管动脉取样成功率。②观察评价输卵管彩色多普勒血流情况的表现。③观察评价输卵管动脉的脉冲多普勒参数特征。④观察比较受检者不同月经周期的输卵管动脉血流阻力指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管动脉取样成功率 在卵泡前期、排卵期、黄体期以及黄体萎缩期经阴道超声检测，排卵侧的输卵管动脉取样成功率高于非排卵侧，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两侧不同周期输卵管动脉取样成功率[n（%）]Table 1 The success rate of fallopian tube arterial sampling in different cycles on both sides[n(%)]

2.2 输卵管彩色多普勒血流情况的表现 在子宫角的横切面处及冠状面出能观察到沿输卵管长轴流动的子宫动脉输卵管支的彩色血流束，其中输卵管起始段位置处的血流信号比较明显，较为连贯且清晰；而输卵管的中段及远段的位置处的血流型号则表现为粗短的棒状或星点状的红蓝彩图[6]。对于输卵管较平的受检者，显示出的动脉血流信号也是较连贯且笔直的；而输卵管较为曲折的受检者的动脉血流信号则表现为长度较小的棒状以及星点状。

2.3 输卵管动脉的脉冲多普勒参数特征 在不同月经周期进行阴道超声检测，血流频谱会表现出一定的差异，但并不显著，具体表现形态划分为收缩期单峰脉冲型频谱以及含舒张、收缩双期成分的单项双期动脉频谱[7]。

2.4 输卵管动脉血流阻力指数 受检者输卵管动脉血流指数在月经周期的变化为先降低再升高的过程，且同侧不同月经周期的输卵管动脉血流阻力指数编辑差异具有统计学意义（P＜0.05）。在卵泡前期、排卵期、黄体期及黄体萎缩期的排卵侧与非排卵侧的输卵管动脉血流指数编辑差异具有统计学意义（P＜0.05），排卵侧的动脉血流阻力指数低于非排卵侧。见表2。

表2 两侧不同月经周期的输卵管动脉血流阻力指数（±s）Table 2 Fallopian tube arterial blood flow resistance index of different menstrual cycles on both sides(±s)

表2 两侧不同月经周期的输卵管动脉血流阻力指数（±s）Table 2 Fallopian tube arterial blood flow resistance index of different menstrual cycles on both sides(±s)

组别排卵侧非排卵侧t值P值例数84 84卵泡前期0.843±0.09 0.904±0.04 5.677 0.000排卵期0.762±0.04 0.831±0.05 9.876 0.000黄体期0.725±0.05 0.792±0.02 11.403 0.000黄体萎缩期0.826±0.06 0.901±0.04 9.532 0.000

3 讨论

采用阴道超声检测的方式能够更加清晰的显示女性盆腔内的解剖结构，且能展现细微的地方。由于这种方式比较方便、对患者无创伤性已经逐渐发展成为当前在临床妇科性疾病检测中常用的一种影像学方法[8]。在对健康生育期女性的输卵管动脉血流阻力指数周期性变化的研究中，健康生育期女性的输卵管动脉血流阻力指数根据月经周期的变化会发生有规律性的周期性改变，即在卵泡前期的输卵管动脉血流阻力指数较高，当在排卵期时出现下降的趋势，于黄体期时下降至最低值，随着黄体萎缩期的到来逐渐升高[9]。

动脉血流阻力反映的是人体局部组织中血流灌注的情况，当动脉血流阻力的数值较低时，表示供血量比较丰富[10]。在女性月经周期的卵泡前期，由于雌性激素分泌较少，因输卵管中的供血会相应较低，而在排卵期及黄体期，女性体内的雌性激素及孕激素的分泌增加，这两种激素的分泌能使输卵管动脉血管扩张，进而减小阻力，此时输卵管的供血就会相对增多。本研究中，同侧的输卵管动脉血流阻力指数在不同周期间存在一定的差异性，且排卵侧在同一周期的动脉血流阻力指数明显低于非排卵侧（P＜0.05），分析原因可能为血液中的雌激素以及孕激素分泌的差异性所导致[11]。

本研究对经阴道超声的多普勒血流情况的表现及脉冲多普勒参数特征的观察，表明经阴道超声检测方式在对女性卵巢以及输卵管功能状况的评估中有较为理想的作用，通过对输卵管动脉血流阻力指数的周期性变化中出现的异常状况，分析女性输卵管功能异常的可能性。因此，对女性输卵管动脉血流阻力指数的周期性变化规律的充分研究，能进一步加强对女性生殖系统功能的生理机制的了解与掌握[12]，有助于提高妇科疾病的诊断水平。