甲亢患者必须了解的药物治疗十个关键问题

2021-11-26唐晖四川天府新区人民医院

保健文汇 2021年7期

文唐晖（四川天府新区人民医院）

抗甲状腺药物治疗的适用人群

药物治疗是我国大多数初发甲亢患者的首选治疗方法。药物治疗适应人群有以下几类：①病情轻度，未见严重甲状腺肿大患者；②年龄小于20岁的患者；③妊娠患者；④合并严重肝肾功能异常，无法耐受手术患者；⑤手术后再次复发，且不满足放射性131碘治疗适应症患者；⑥行放射性131碘治疗后尚需辅助治疗患者。

抗甲状腺药物具体机制

甲亢治疗基础药物主要包括硫脲类和咪唑类，硫脲类药物以甲硫、丙硫氧嘧啶等为代表，咪唑类典型药物为卡比马唑及甲巯咪唑等，其共有机制均为甲状腺激素合成抑制。除此之外，诸如丙基硫氧嘧啶还可于外周组织对甲状腺素（T4）转变途径产生抑制，进而降低高活性三碘甲状腺原氨酸（T3）合成。

抗甲亢药物规范使用

因不同药物半衰期存在差异，药效时间不一，故针对半衰期仅为2h，且发挥短暂药效的丙基硫氧嘧啶，服用频次3次/日，针对半衰期4~6h，且药效可稳定维持24h的甲巯咪唑，服用频次1~2次/日即可。而出于药理特性、肝脏毒性、依从性考虑，应用甲巯咪唑药物治疗甲亢为首选。但在某些特定情况下，譬如妊娠期（一般为妊娠早期）甲亢、危象甲亢、伴白细胞降低甲亢以及T3型甲亢均不宜采用甲巯咪唑，应用丙基硫氧嘧啶较为适宜，原因系该药物具有低致畸风险，且起效迅速。

抗甲亢药物剂量控制及疗程把握

于初始治疗阶段，根据患者自身实际病情可给予10~15mg甲巯咪唑或100~150mg丙基硫氧嘧啶，服用频次2~3日/次，待1~2后，可观药物初期疗效，于4~8周时，可明确疗效，甲亢患者症状均已缓解，且T3、T4水平转为或趋近正常值。此时，不可中止药物治疗，应进入减量阶段，即每隔2~4周适度减量，以50~100mg丙基硫氧嘧啶、5~10mg甲巯咪唑幅度进行减量，待持续减量2~3月，患者病情得以良好控制，此时剂量已减至25~100mg丙基硫氧嘧啶、2.5~10mg甲巯咪唑。而后进入维持阶段，此阶段时间较长，约1~2年，需严格遵照医嘱规范服用。此外，在用药各阶段，若患者出现感染或精神损伤，可适当增加药量，待病情稳定后逐次进行减量。

抗甲亢药物副作用

抗甲状腺药物（ATD）副作用多见于药物性皮疹、肝功能损害及白细胞减少等，由此，在患者于用药前需要化验进行血、肝常规检查是必要的，且在药物副作用出现时，应根据患者自身情况缩减药量，甚至是停药。

抗甲亢药物停药表现

抗甲亢药物停药表现有以下几个方面：①症状彻底消失，且甲状腺肿大缩小；②血管杂音消除，且凸眼获得改善；③FT3、FT4、TSH恢复或趋近正常水平；④经甲状腺激素受体抗体（TRAb）试验，由阳转阴；⑤疗程持续≥2年；⑥治疗维持药量很低，譬如，甲巯咪唑＜2.5~5mg。一般满足上述多个表现可停止药物治疗，但若未达上述标准，还需进一步延长治疗疗程，且针对停药复发人群，可再次予以抗甲状腺药物治疗，此外，运用放射性 131 碘或手术治疗亦可获得较佳临床效果。

孕妇及哺乳期妇女的甲亢用药

与普通甲亢相比，妊娠期甲亢用药有一定的特殊性。因妊娠早期胎儿器官尚未完全发育，此阶段采用丙基硫氧嘧啶药物为佳，若处于妊娠中晚期，使用甲巯咪唑更为合适。此外，剂量应严格控制，应在有效药效发挥下选取最低剂量下，可避免因机体甲状腺激素处于偏高水平导致胎儿甲状腺功能衰减，由而正常发育受限。且关于产后哺注意事项，患者应于哺乳后即刻服药，且于4h后再次哺乳，保持药物、哺乳间隔在3~4h以上，可避免因乳汁药物浓度过高对婴儿机体造成影响。

甲亢复发和加重的原因

甲亢复发、加重原因良多，譬如用药失当、疗程不足、减药不规范、间断服药、过早停药等最为多见，此外，精神刺激剧烈、疲累过度、罹患严重感染、妊娠应激、高碘饮食等亦为重要因素，通常来讲，年轻者比年长者、男性比女性更容易复发。

甲亢的漏诊及误诊

甲亢对机体的影响是全身性的，其典型症状有高代谢症候群和交感神经兴奋症状，还有突眼、甲状腺肿大等典型体征。但是，大约有 1/3 的甲亢病人症状不典型，特别是有些老年甲亢患者，其临床表现与甲亢的典型症状完全相反，很容易被误诊为其他疾病，如，冠心病、肠炎、老年痴呆、精神病等。因此，一定要充分认识甲亢症状的多样性，切勿只注重表面。