准备怀孕怎样正确地补充叶酸

文 邵玲 （成都市青白江区妇幼保健院）

什么时候补充叶酸？

大部分妇女都是在知道怀孕后才开始补充叶酸，只有少部分妇女是计划妊娠，做了孕前检查并从孕前3个月或者更早时间就开始补充叶酸。那么，发现怀孕再开始补充叶酸能有效预防神经管缺陷吗？人类的胚胎神经管完成闭合是受孕后第28天(相当于末次月经后第42天)。只有在受孕后4周内母亲体内有足够水平的叶酸，胎儿神经管才可能顺利闭合，才不会出现神经管缺陷，反之，就可能出现神经管缺陷。而绝大部分妇女是在停经4+周或停经30+天月经未来潮检查以后才发现怀孕，所以，发现怀孕再开始补充叶酸不能达到最佳预防效果。那么，具体需要从什么时候开始服用叶酸才能有效减少神经管缺陷呢？研究证明，如果每日服用0.4mg叶酸制剂，至少需要三个月，才能预防神经管缺陷发生；而每日服用4 mg叶酸，需要服用1个月以上。

补充叶酸的剂量

对每名准备怀孕或孕早期妇女，应多食用富含叶酸的食物(芦笋、菠菜、西兰花、黄豆、柑橘类水果、干果等)，但天然食物中的叶酸在加热烹调时容易分解，生物利用度比较低，合成叶酸制剂稳定性好，生物利用底高。因此准妈们除了食用富含叶酸的食物外，还应补充叶酸制剂。

那么，哪些妇女只需要每日补充0.4mg叶酸制剂，哪些妇女则需要每日补充4mg叶酸制剂才能有效预防神经管缺陷呢？

按照《2017年围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》的具体方案，根据妇女的体重、有无疾病、服药情况及家族史等不同，给予了不同的叶酸增补方案，总结归纳如下：（1）对于一般无高危因素的准妈妈：建议从孕前至少3个月或可能怀孕开始，每日补充0.4 mg或0.8 mg叶酸，直到妊娠满3个月；（2）对于既往有神经管缺陷生育史（夫妻任何一方）或夫妻一方患神经管缺陷的准妈妈：建议从孕前至少1个月或可能怀孕开始，每日补充4 mg叶酸，因国内叶酸无4mg剂型，也可直接补充5mg叶酸，直至妊娠满3个月；（3）另有高危因素，如患癫痫、肥胖（BMI≥28）、糖尿病、患先天疾病（先天性心脏病或唇腭裂等）、正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物等的准妈妈：建议从孕前至少3个月或可能怀孕开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月；（4）近年来，基于对同型半胱氨酸血症的进一步研究，建议患高同型半胱氨酸血症准妈妈，每日增补5 mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，并且持续每日增补5 mg叶酸，直至妊娠满3个月；（5）另外，我国的地贫基因携带者高达3000万人，地贫患者对叶酸的需求更高，2020年专家组力作《地中海贫血妊娠期管理专家共识》，此专家共识建议所有类型的地贫患者在计划妊娠前3 个月开始补充叶酸5 mg/d。看了上述建议，准妈们对于补充4mg还是5mg叶酸制剂应该能做到心里有数，但有些准妈妈可能对自身是否存在高危因素，是补充0.4mg或0.8mg叶酸制剂，还是补充0.8-1mg叶酸制剂可能还不是特别了解，建议可以到医院咨询一下妇产科医生，根据医生建议剂量增补叶酸。如果实在没有时间到医院咨询，建议可以直接每日补充0.8mg叶酸制剂。

妊娠满3月后还需继续补充叶酸吗?

对预防神经管缺陷而言，增补叶酸至妊娠满3个月已经足够。但是增补叶酸不仅仅能预防胎儿神经管缺陷，还有其他很多作用。首先，能起到预防孕妇因叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫血，另外可以减少胎儿患先天性心脏病及唇腭裂的概率，再者服用叶酸也能减少孕晚期先兆子痫的发生，同时还有降低孕期抑郁症发病率等作用。所以，建议有条件的孕妇可以整个孕期每日都增补叶酸，当然，增补多少根据是否有高危因素有所不同：无高危因素的准妈妈可每日增补0.4 mg叶酸制剂；而有高危因素的准妈妈，妊娠满3个月后可继续每日补充0.8～1.0 mg叶酸制剂，直至妊娠结束。

增补叶酸的安全性

补充叶酸时间这么长，准妈妈们的心里肯定有疑问：吃这么多叶酸安全吗？围孕期补充叶酸由来已久，为预防神经管缺陷，我国早在2009年6月就开始免费为围孕期妇女提供叶酸并做了很多研究。不仅我国，近年来国外多个国家也进行了大量相关的研究。多项研究表明，孕前及孕早期每日服用5 mg叶酸对具有高危因素的妇女是安全的。而对于无神经管缺陷高危因素的妇女，每日增补剂量不超过1.0 mg也是安全的。而建议增补的叶酸剂量完全在这个范围以内，所以，准妈们只要按要求服用叶酸都是安全的。

综上所述，基于增补叶酸不仅可预防80%的胎儿神经管缺陷，对胎儿及孕妇还有其他多项益处，建议各位准妈妈做好孕前准备，在孕前3个月或者孕前1个月根据自身有无高危因素以及何种高危因素开始增补适宜剂量的叶酸直至妊娠结束，从而获得更好的母婴结局。