局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉的特点与优劣

文 官成元 （剑阁县中医医院）

局部麻醉

何为局部麻醉。局部麻醉顾名思义就是，利用麻醉药物阻断身体某一部位周围神经的传导功能，从而使得受这些神经支配的区域获得麻醉效果的一种麻醉方式。常用局麻药物有利多卡因、普鲁卡因等，通常采用注射方式使用麻醉药物，从而促使身体特定部位暂时性失去感觉，局部麻醉后病人的意识是清醒的。局部麻醉又可分为椎管内麻醉、神经阻滞麻醉以及表面麻醉等不同的麻醉方式，临床实践中麻醉医生需要根据病人的病情及手术需要来选择合适的麻醉方式。局部麻醉的优点。从局部麻醉的操作上可以看出，它的操作相对简单易行，而且病人整个过程都是清醒的，麻醉效果便于控制和及时调整，而且由于局部麻醉应用的麻醉药物相对较少，对病人的生理功能影响较小，麻醉并发症也较少，其安全性很高。局部麻醉的劣势。如果非要讲局部麻醉的劣势，那就是它的适用范围受一定限制，局部麻醉通常适用于局限性或表浅的小型手术病人，也可以用作其他麻醉方法的辅助手段，以提高综合麻醉效果。还有椎管内麻醉则对设备的要求较高，操作相对复杂，后面将详细谈到此种麻醉方式。

椎管内麻醉

何为椎管内麻醉。椎管内麻醉其实是局部麻醉的一种，即将麻醉药物注入人体椎管内的某一个腔隙之中，从而让部分脊神经的传导功能出现可逆性阻滞而达到特定的麻醉效果。椎管内麻醉的优点。椎管内麻醉的突出优点是用药少、起效快，同时又可很好地控制麻醉时间以及阻滞平面，安全性高、并发症少。此类麻醉方式多用于腹股沟疝气手术、成人阑尾炎手术、产科剖宫产、妇科全子宫切除术、骨科下肢手术等病人，此外，椎管内麻醉也可用于术后的镇痛治疗。椎管内麻醉的劣势。椎管内麻醉主要的局限就是对设备的要求较高，而且操作起来相对复杂，因此对于不合作的病人、穿刺部位存在感染、存在凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的病人是此类麻醉的绝对禁忌证。

全身麻醉

何为全身麻醉。全身麻醉就是让麻醉药物进入身体后暂时抑制中枢神经系统，从而引起人的神志及痛觉均消失，同时肌肉保持松弛状态的一种麻醉方式。全身麻醉药物可采用静脉注射、肌肉注射以及吸入麻醉等方式进入机体，从操作方式上可分为吸入麻醉和静脉麻醉两大类。全身麻醉的优点。全身麻醉的应用范围较广，其几乎可以用在所有的手术中，基本不存在绝对的禁忌证，尤其是在急诊手术中，如果其他麻醉方式不适用，则可选择全身麻醉。不过临床实践中一般在大型手术、不能进行局部麻醉时会选择全身麻醉。具体到全身麻醉的方式，从吸入麻醉来看，此种全身麻醉的优点是麻醉药物通过病人的呼吸进入机体，安全性高，而且对呼吸管理比较有利，可确保患者的有效通气量。静脉麻醉的主要优点则是病人具有更高的舒适度，麻醉诱导也比较快，且不会对病人的呼吸道产生刺激，其循环系统比较稳定，术后麻醉苏醒也比较快。全身麻醉的劣势。全身麻醉无绝对禁忌证，对于一些高龄同时伴有心肺疾病的患者椎管内麻醉比全身麻醉更安全，如股骨头置换术、腹股沟疝修补术及上呼吸道感染和饱胃病人的一些急诊手术。吸入麻醉的缺点是对呼吸系统有一定的刺激性，对心肌有抑制作用和扩张外周血管，易出现循环不稳定等；静脉麻醉的缺点主要是不易判断麻醉分期，易出现麻醉过浅或过深，而且目前静脉麻醉一般联合应用多种麻醉药物，而药物之间的相互作用比较复杂，可能增加一定的麻醉风险。

如何选择麻醉方式

上文说了各种麻醉方式的特点和优劣，那么应该如何选择麻醉方式呢？通常需要考虑以下几个因素：病人的病情。病人的病情是决定麻醉方式的首要因素。通常来讲，对于体质差、病情严重的患者，则需要优先选择对身体影响小、并发症少的麻醉方式，如神经阻滞麻醉；对于精神过度紧张的病人，则往往单纯的局部麻醉效果不理想，可选择局部麻醉+基础麻醉（复合麻醉）；对于配合度较差的小儿，则通常采用全身麻醉，以提高手术的安全性。手术类型。不同的手术类型也是决定选择不同麻醉方式的关键因素。主要考虑的因素有手术创伤大小及出血量多少、手术部位、手术时间长短、是否需要肌肉松弛、手术中是否存在意外风险等。通常手术创伤小、手术时间短的手术选择局部麻醉，反之则选择全身麻醉。麻醉药物特点。不同的麻醉药物有其一定的适应证和禁忌证，临床实践中需要综合考虑病人的身体及麻醉药物特点来选择不同的麻醉方式。病人的要求。需要明确的是，在麻醉方式的选择上，起决定权的主要是麻醉医师并不是病人，因为病人从专业性方面无法与麻醉医师相比较，不过在可能的情况下，麻醉医师也会考虑病人的个体化要求，如果对手术安全及麻醉效果无影响，则也会尊重病人的要求。

总之，麻醉是一门学问，不同的麻醉方式有其各自的特点和优劣，普通人了解一些麻醉常识很重要，麻醉方式的选择也是一门学问，要综合考虑、理性分析，获得满意麻醉效果的同时提高麻醉安全性才是关键！