骨科手术后切口感染患者抗菌药物应用现状分析

梁晓莲

摘要：目的：分析骨科手术后切口感染患者抗菌药物的应用现状。方法：随机选取本院91例作为样本，调取所有患者的资料，观察91例患者抗菌药物使用情况与切口类型之间的关系，以及抗菌药物不合理用药情况。结果：本院91例患者中2类切口感染占比最高，为49.45%。1类切口感染患者抗生素使用时间最短，为（5.20±0.10）天，抗生素联用者率最低，为40.00%。所有抗生素中，头孢菌素类抗生素使用率最高，占比68.13%。91例患者，不合理用药者共6例，不合理用药率6.59%。结论：药房应视骨科术后患者的切口类型，决定抗生素的用法用量及疗程，积极预防切口感染。发生切口感染后，药师需与医生共同给予处理，缩短切口愈合时间，改善预后。

关键词：骨科手术;切口感染;抗菌药物;临床药学干预

【中图分类号】R816.8             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

前言：切口感染为骨科患者术后的常见并发症，多由患者免疫力低下、营养不良或术后未给予抗菌药物预防感染所引发。感染后，患者均可见发热症状，实验室检查可见白细胞指标升高现象。如未及时予以处理，易延缓切口愈合，对患者的预后造成影响。本文于本院骨科2016年3月--2018年3月收治的患者中，随机选取91例作为样本，观察了骨科手术后切口感染患者抗菌药物的应用现状：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院患者作为样本，患者资料如下：性别：男50例、女41例。年龄最高85岁，最低19岁，平均（42.60±2.50）岁。住院时间最长24天，最短12天。所有患者均自愿参与研究，且均已发生切口感染。

1.2 方法

调取所有患者的资料，包括姓名、性别、年龄等临床资料、术后感染资料及抗菌药物使用资料。观察91例患者抗菌药物使用情况与切口类型情况之间的关系，为抗菌药物使用提供依据。

1.3 骨科切口类型

1类切口：清洁切口。2类切口：清洁-污染切口。手术进入呼吸或消化道，但无明显污染。3类切口：污染切口。手术进入急性炎症区（未化脓）。4类切口：污秽-感染切口。已有临床感染。

2 结果

2.1 91例患者切口类型与抗生素使用情况

（1）本院91例患者中，1类切口共30例，占比32.97%。30例患者中，共12例联用抗生素治疗，抗生素联用者占比40.00%。30例患者抗生素使用时间最长7天，最短4天，平均（5.20±0.10）天。（2）91例患者中，2类切口共45例，占比49.45%。45例患者中，共20例联用抗生素治疗，抗生素联用者占比44.44%。45例患者抗生素使用时间最长10天，最短5天，平均（7.18±0.98）天。（3）91例患者中，3类切口共16例，占比17.58%。16例患者中，共7例联用抗生素治疗，抗生素联用者占比43.75%。45例患者抗生素使用时间最长10天，最短4天，平均（7.20±1.00）。所有患者中无4类切口。

2.2 91例患者的抗菌药物使用类型及不合理用药率

（1）91例骨科切口感染患者中，使用头孢菌素类抗生素者共62例，占比68.13%。头孢菌素类抗生素中，头孢噻肟，与头孢哌酮钠舒巴坦钠使用率最高，分别为21例及20例，占比分别为33.87%及32.26%。（2）切口感染患者中，使用替硝唑治疗者，共20例，占比21.98%。（3）切口感染患者中，使用克林霉素治疗者，共9例，占比9.89%。91例患者，不合理用药者共6例，不合理用药率6.59%。

3 讨论

骨科手术切口，以1类切口、2类切口、3类切口最为常见。本文研究发现，91例患者中2类切口感染占比最高，为49.45%。2类切口为清洁-污染切口，术前，临床及药房对预防性用药往往缺乏重视，因此患者术后切口感染率较高。进一步对比发现，91例患者中，1类切口感染共30例，占比32.97%，较3类切口感染率更高。1类切口为清洁切口，术后，临床及药房，容易忽略该类型切口，导致切口感染率升高。

根据切口类型的不同，患者抗生素的使用情况同样不同。1类切口感染患者抗生素使用时间最短，为（5.20±0.10）天。与2类及3类切口相比，1类切口洁净度更高，因此感染症状往往较轻。术后，仅需短期给予抗生素治疗，既可取得良好的疗效。所有切口感染患者中，1类切口感染患者抗生素联用率最低，为40.00%，判断仍与切口感染病情较轻有关。近些年来，随着医疗卫生领域对药房抗生素使用安全性重视程度的提升，及抗生素滥用问题的加剧。如何解决不合理用药问题、减少不良反应，已成为了药房关注的重点。抗生素不合理用药，主要表现为疗程长、药物类型不正确、不合理联用三方面。本组患者所使用的抗生素中，头孢菌素类抗生素使用率最高，占比68.13%。提示头孢菌素类抗生素，为目前骨科切口感染所使用的主要抗生素类型。本组91例患者，不合理用药者共6例，不合理用药率6.59%。导致不合理用药的原因，可能与临床医生抗生素使用知识匮乏、药师未参与给药有关。为提高抗生素使用的合理性，建議将“临床药学干预”，应用到切口感染的预防及治疗过程中。根据“临床药学干预”的要求，针对不同类型的切口，药师应给予不同的干预。针对1类切口，药师应从感染的预防方面，给予临床医生以指导。于术前，加强预防性用药，降低术后切口感染率。针对2类切口，药师应于术后，与临床医生联合给予患者抗生素预防感染。针对3类切口，药师则应全面指导医生制定抗生素使用方案。从药物类型、用法、用量、疗程及联用等方面，提高抗生素使用的合理性。用药期间，应加强对患者不良反应的观察。发现异常，药师应与医生一同处理。以为骨科患者切口愈合时间的缩短，及其预后的改善奠定基础。

综上所述，药房应视骨科术后患者的切口类型，决定抗生素的用法用量及疗程，积极预防切口感染。发生切口感染后，药师需与医生共同给予处理，缩短切口愈合时间，改善预后。

参考文献：

[1]李道快.胆囊微创手术患者胆囊破裂后抗菌药物应用对手术部位感染影响的研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（08）：1810-1813.

[2]彭俊华，郑晓华，李群英.普外科患者术后抗菌药物应用对切口感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（20）：4664-4666.