新生儿黄疸的预防及护理

高娟

对于新手妈妈而言，宝宝顺利的分娩给家中增添了新的一员，期盼了十月的宝宝终于见面了，心情难免激动。但是还未到心情平复，就会遇上几乎每个宝宝出生后都会面临的问题——黄疸。这可能是绝大多数新手爸妈遭遇的第一个育儿难题，黄疸是新生儿常见的特有代谢症状，但如果黄疸过高则会对宝宝以后的智力和发育带来影响，为此需要家长提高预防和重视。

什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是因为宝宝体内胆红素代谢出现障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致的发黄现象。一般情况下，胆红素进入肝脏会转化为另一种物质，到达肠内后会随着粪便排出体外，此时大便呈黄色或者棕色。但是新生儿肝脏功能未发育成熟，加之肠蠕动在分娩后的最初几天并不是很有力，导致胆红素排出的效率降低，大量的胆红素仍在血液中滞留，所以新生儿宝宝看上去皮肤黄黄的。开始只是颜面部皮肤发黄，随着滞留的胆红素越来越多，全身的皮肤也会变黄。新生儿黄疸在新生儿群体当中发病率较高，家长也不需要为此感到焦虑，但家长需要配合医生，积极采取治疗措施，做好日常护理，新生儿黄疸是可以治愈的。

新生儿黄疸如何区分？

第一，生理性黄疸，是新生儿阶段常见的特有症状，黄疸症状较轻表现为脸部和脖子呈浅黄色，也有部分新生儿会蔓延到躯干或者波及巩膜，巩膜变黄在两三天内可自行消退，其他部位在一周内可逐渐的恢复正常的肤色。而有些早产儿黄疸时间则可持续一个月之久，粪便也成黄色，但黏液中未有胆红素。

第二，病理性黄疸，在新生儿出生24h内发生，症状表现为黄疸颜色深且发展迅速，短时间内可有较深的颜色，黄疸反复发作且持续时间长。病理性黄疸属于疾病表现，需要及时就医治疗，如果单从症状上无法判定，应及时就医诊治。病理性黄疸又分为以下几类：1.母乳性黄疸，以母乳喂养宝宝常见，这是由于母乳中含有孕二醇的激素，会影响肝脏内葡萄糖醛酸转移酶的活性下降，进而影响到胆红素的代谢。暂停母乳喂养后胆红素下降，继续母乳喂养后又出现，但症状减轻，随后会慢慢消退。对于母乳性黄疸的宝宝简单的处理方法为先暂停母乳喂养3-5日。2.感染性黄疸，因感染细菌或者病菌引起肝功能受损而影响胆红素的排泄，多发生在宫内感染。3.溶血性黄疸，因红细胞破坏较多且速度较快，导致血液中胆红素含量较高引起黄疸发生。

掌握了新生儿黄疸的病因和类型后，家长在护理中可根据黄疸发生的时间、消退情况和复发情况来判断是否就医，在自然光下观察宝宝皮肤颜色，如果只是面部和胸部，表示黄疸程度较轻，如果到膝盖以下则应及时就诊，当然肉眼观察带有很大的主观性，在有疑虑时应首先考虑就医。同时可观察大便颜色，如果大便颜色呈白陶土色时应及时就诊，提示可能因胆道发育异常或者胆道阻塞引起。另外，宝宝如果除了黄疸，并有吃奶反应差、吐奶、发热、腹胀和便秘等情况时也应及时就诊。值得注意的一点是，新生儿黄疸是因肝脏发育不成熟无法处理过多的胆红素引起的皮肤发黄，我们不能控制宝宝的肝脏发育，为此也是没有办法提前对这些多余的胆红素进行处理，所以，新生儿黄疸只能治疗和护理，不能预防。

如何实施新生儿黄疸的治疗和护理？

第一，治疗。对于生理性黄疸的处理方面，家长无需过多的担心，只需要让宝宝多吃、多拉，增加哺乳的次數，可以通过宝宝肝脏代谢至小肠后经过粪便排泄带出胆红素。对于病理性黄疸的处理方面，需要由医生面诊确定发生病理性黄疸的原因，然后针对性的去除病因，当前公认的黄疸治疗方法为光照治疗和换血治疗。光照治疗方法为通过光照皮肤使得体内的胆红素在光氧化作用下转变为水溶性胆红素异构体，无需与葡萄糖醛酸结合即可从尿液和胆汁中排出，从而降低血清中的胆红素。国内最常用的方法为蓝光照射，将新生儿放置光疗箱中，双眼使用黑色眼罩遮挡，将肛门和会阴部使用尿布遮盖，其余部位保持裸露，使用双面光照射或者单面光照。光照疗法无效时，提示宝宝黄疸程度严重，则应考虑使用换血疗法，即使用与血型相配且胆红素水平正常的血液去置换新生儿的血液，来降低血清胆红素水平，但是该方法操作复杂且不良反应较多，万不得已是不采用该方法治疗。另外也有口服药物治疗，但是根据最新的药监局公告，应慎重使用茵栀黄口服药物，这与茵栀黄药物服用后的不良反应“腹泻”作用来促进宝宝多拉来排泄胆红素有关。

第二，护理，可以围绕以下方面进行：1.营养及饮食，在宝宝最初出生的几天内，应按照少量多次的原则及时哺乳，这样可增加肠胃蠕动次数，有利于增加排便排出胆红素。新妈妈及家属应建立科学喂养重要性的认知，调整良好的心态，确保母乳喂养充足。提倡和指导母乳喂养，每日不少于6-8次，在两顿奶之间可以补充适量的葡萄糖水，以此增加大小便的次数。母乳性黄疸宝宝在停用母乳的三天内，新妈妈应定时挤奶确保乳汁畅通。

2. 适量游泳，水具有较好的传热性能，为此宝宝在水中的能量消耗高于陆地上的活动，以此可有效的增加肠胃蠕动的次数，促进排便来帮助黄疸消退。有研究显示，适量的游泳将会使新生儿首次排便的时间缩短，提示游泳后体内的胆红素水平低于游泳前，同时游泳后也会增加新生儿的进食量。

3. 增加与宝宝的抚触按摩互动，有效的身体抚触按摩可促使迷走神经的紧张性，促进胰岛素分泌和排出，在身体实施抚触按摩的动作多结合肠胃蠕动的方向实施，也有利于粪便排出，增加胆红素的排出。在每日对新生儿沐浴后，双手倒入适量的抚触油，按照头部、胸部、腹部和四肢到背部的顺序实施全身抚触，时间为15-20分钟，在进食后1h进行，有利于宝宝排出胎便，增加进食从而有利于胆红素的排出。抚触也能为宝宝获取良好的体验，保持心情的愉悦，减少哭闹，有利于生长发育。

4. 预防感染，室内应保持每日2次半小时的通风，每日实施新生儿的沐浴，不仅可保持皮肤清洁也有助于观察黄疸消退情况。因宝宝排便次数增加，应加强预防红臀护理，在每次排便后使用温水清洗，待其干燥后使用护臀霜涂抹臀部以起到对尿液和粪便的隔离，减少刺激引起红臀发生。日常中加强脐部护理，注意观察脐部是否有分泌物，在有渗血或者脓性分泌物时应及时使用消毒液消毒，必要时就医，并注意尿布不可摩擦脐部，保持干燥。