纽曼系统二级预防在冠心病患者中的应用进展

李树蕾 陈梅 刘晓林 韩月

【摘要】论述了纽曼系统模式的概念、理论模式、以及在冠心病中对患者的应用现状等。提出纽曼系统模式对冠心病患者治疗与护理的不同作用，并提出未来的研究方向。

【关键词】冠心病，纽曼系统模式，应用进展，二级预防

1纽曼系统及二级预防的来源

纽曼系统理论是美国的护理理论家、精神卫生护理领域开拓者贝蒂·纽曼 （Betty Neuman）在1974年所提出的。此理论系统以整体观为基础，运用综合的、多学科的、开放的理论框架。护理的任务和目标是根据压力源选择干预方式，纽曼系统适用于各种护理方案，容易理解和应用，易于被患者和医护人员接受，我国于2001年首次使用该模式，起步较晚，作为护理科研中最常见的护理模式之一，在我国并未得到充分的运用与发展-。纽曼系统理论将病人根据不同病情划分为一级预防、二级预防和三级预防。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，近年来我国冠心病发病率及死亡率逐年升高，且患病年龄逐渐年轻化。推算心血管患病人数高达2.9亿，冠心病已成为当今世界上最能危害人类生命和健康的基本之一，防治心血管疾病刻不容缓。本文现将国内外应用纽曼系统理论在冠心病患者中的应用展开综述。

2冠心病二级预防及护理

二级预防是应激源穿过正常防线， 机体发生应激反应时， 为早期发现病例， 早期治疗症状， 以增强内部抵抗线来减少反应。冠心病的二级预防和护理主要是积极对症治疗，包括药物治疗和手术治疗，防止病情恶化。在纽曼系统模式二级预防中护士发挥着巨大的作用，运用整体观念，关注患者一生，参与治疗、观察治疗效果、进行健康宣教、了解患者保健状况等。

2.1“生命网”的建立

在我国，有些医院设立了《冠心病二级预防网》，这是根据纽曼理论系统中的二级预防所设立的。“生命网”是1995年起源于欧美发达国家的、普遍建立和运用的一套心血管疾病的二级预防模式，目的是为预防心血管疾病的发生，并为心血管病患者提供一套综合治疗、定期随访及健康教育为一体的系统的服务方式。蒋芬芬等通过生命网模式对加入“生命网”的患者进行系统的健康指导和随访，结果发现患者血压、血糖、血脂、BMI、腰围及血脂中血清总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇的平均值较基线有显著下降 （P<0.05）。

2.2纽曼二级预防对患者依从性的影响

李凌飞等对冠心病患者的自我管理能力进行研究，发现冠心病患者自我管理能力普遍低下，这与冠心病患者年龄、文化程度、心理因素等有关。有研究显示，70岁以下冠心病患者中约有58%患者的血清胆固醇和50%患者的血压控制不良，吸烟、肥胖和糖尿病患者群大部分未得到控制。老年冠心病患者在治疗过程中症状控制仍不理想 ，指南推荐的药物应用率偏低，高危因素的控制达标率不高。在冠心病患者的二级预防与护理中需要护士充分发挥作用，通过一些方法来提高患者的依从性，才能更好控制病情，减少病发症。我国有文对的患者依从性进行分析，服药依从性主要与教育程度、经济状况、和支架置入个数有关;复查依从性主要与教育程度、年龄和经济状况有关;而生活方式的依从性取决于教育程度。不同的职业、婚姻状况、性别、教育程度等社会因素对冠心病患者依从性均有影响，社会支持得分越高的冠脉内支架置入术后患者的治疗依从性越好。因此在护理冠心病患者时，也要对患者的社会状况进行评估，了解患者的职业、年龄、婚姻状况、经济水平等状况，对患者的家属进行健康教育，提高患者的社会支持度。蒋含芳等通过双心护理，发现患者的服药、行为认知、心理等方面的依从性均提高，达到了身体、心理的共治，使冠心病二级预防更加有效，减少病人心血管事件的发生率，延长患者寿命。由此可见，心理-社会状况也是我们在评估患者依从性时应该注意的，以提高患者的治疗依从性。另外也需要医护人员对疾病相关知识、药物的作用和服药后的效果进行讲解，在二级预防中可以提高病人的用药依从性。

2.3健康教育

May 等对冠心病的患者进行调查，认为健康教育对病人所有原因的死亡率、心脏病发病率、血管重建都有积极作用，可以提高病人生存质量、改善预后并降低医疗成本。我国有针对冠心病患者中医方面的运动保健研究有规律地进行太极拳运动能有效降低血清CP、LPO、TG、TC、HDL-C、ox-LDL和载脂蛋白β （apo-β） 含量， 提高SOD含量，改善焦虑和紧张的情绪。在体育锻炼的过程中，需要详细计划，告知不同运动的方法以及作用，记录运动情况。

小结

纽曼系统逐渐在我国运用并实施在各个病种中并取得成效，这种整体观的护理模式不同于往日院内护理，需要护士转变护理观念，在患者出院后依然观察患者情况，降低不良心血管事件和再入院频率。同时纽曼系统也为治疗和护理提供了大量的疾病预防与保健指南。在患者不同阶段能预防疾病、阻止疾病恶化和促进患者康复，但仍然有许多问题还未解决，如三级预防中患者与护士的关系尚未明确，在不同患病阶段如何对不同人群进行疾病的一级预防？纽曼系统理论模式值得在我国广泛推广，与我国的医疗系统联系起来并不断完善，目前我国在这方面还有很大空间可以发展。

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李树蕾;女;1995年12月;山东省平阴县;汉;本科;目前职称：初级护士;研究方向：护理教育、心理护理

通讯作者：陈梅，1969年，硕士研究生，黑龙江佳木斯人，主任护师