酒石酸布托非诺注射液在全身麻醉中应用

王阳生

【摘要】目的：总结酒石酸布托菲诺注射液在全身麻醉中的应用;方法：回顾性分析2018年1月----2019年6月酒石酸布托啡诺注射液在妇科手术，门诊宫腔镜，人工流产术共1182例病例中应用。结果：865例在全身麻醉中诱导使用酒石酸布托啡诺注射液，术中评价镇痛效果，减少术后药物副作用（头晕，恶心，呕吐等）的发生均收到良好效果，而且该药物作用优势明显强于阿片类镇痛药。 结论：酒石酸布托啡诺是阿片受体的激动-拮抗剂，与传统的阿片类药物相比，在发挥良好镇痛镇静作用的同时，恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应发生率低，广泛应用于临床麻醉。在全身麻醉诱导时使用酒石酸布托啡诺注射液确实能起到镇痛满意，气管插管室无呛咳，心血管应激反应。尤其不会出现第一类精神药品芬太尼族麻醉性镇痛药的副作用（胸腹壁肌肉僵硬，瞳孔缩小，多次使用导致成瘾性）。该药药效肯定，管理简单。值得在临床上推广。

【关键词】酒石酸布托啡诺注射液;全身麻醉

1.前言

近年来，我国卫生医疗机构在大力开展门诊手术，各种侵袭性检查，都需要全身麻醉或者辅助镇痛镇静技术的大力支持下方能全面展开。但是我国专业的麻醉医师缺乏，麻醉药品管理严格，麻醉过程中风险极大，特别是个人体质对麻醉药物的高敏反应，严重威胁到病人生命安全，所以对安全的，副作用少的镇痛药提出了更高的要求。

酒石酸布托啡诺注射液是一种非阿片类，非甾体类镇痛药，作用原理是主要与中枢神经系统中U-受体结合从而产生镇痛作用。临床主要使用于各种癌性疼痛，手术疼痛治疗。但是禁用于年龄小于18岁患者。不宜用于依赖那可盯得患者。不良反应是嗜睡，恶心，呕吐，焦虑，神经质等

传统全身麻醉诱导中采用经典的“镇静+镇痛+全麻药+肌肉松弛剂”。这类药物组合病人在气管插管过程中易出现胸壁，腹壁肌肉僵硬，术中反复加药会出现药物耐受，镇痛效价减轻。术后恢复苏醒延迟、恶心、呕吐、幻觉等。本研究采用大样本的临床观察，为酒石酸布托啡诺注射液的安全使用提供依据。

2.资料与方法

2.1一般资料

从我院2018年1月--2019年6月妇科手术、门诊宫腔镜手术、无痛人流术共1182例（条件要求年龄均在18岁以上，无慢性呼吸系统疾病，无心血管系统疾病、精神类疾病，对酒石酸布托啡诺注射液无过敏者）

2.2 方法

将上述符合条件病例随机分为两组：第一组，酒石酸布托啡诺注射液诱导组（865例），第二组，传统麻醉诱导药芬太尼组（317组）上述两组比较均无统计学差异。P>0.05

2.3干预措施

麻醉前常规准备：麻醉机是否处于功能状态、氧源是否充足、抢救药品及物品是否到位。并保证两名麻醉医师在现场。

2.4  观察指标

a、麻醉过程中病人是否有胸壁、腹壁肌肉僵硬。B、气管插管过程中是否有呛咳、心血管应激反应（心率加快、血压增高）C、是否有麻醉苏醒延迟现象.d 术后病人是否有头昏、恶心、呕吐症状。

2.4 结果：单位是例数（酒石酸布托啡诺注射液865例、芬太尼类药物317例）

3讨论

剖宫产分娩是临床常见的分娩方式之一，由于手术创口较大，产妇产后疼痛情况明显，疼痛时间约持续3-5d，不仅会影响产妇术后创口恢复，还会影响产妇睡眠质量，降低产妇预后质量。为缓解产妇术后疼痛情况，常应用镇痛药物治疗，因此，镇痛药物的选择和治疗方法也受到广泛关注。

盐酸吗啡为一种阿片受体激动剂，是临床常见的强效镇痛药，能够快速起到镇痛作用，达到镇痛效果，但药物半衰期约2h，镇痛时间较短，且药物治疗期间，对呼吸系统、胃肠功能有一定影响，患者容易出现恶心呕吐、头晕、呼吸困难等不良反应情况，影响患者镇痛效果。而酒石酸布托啡诺是一种中枢系统镇痛药，作用于患者机体，能够与中枢神经系统的受体相互作用，起到拮抗效果，从而降低中枢神经传导兴奋性，达到镇痛效果。同时，药物采用静脉注射方法，约20-30min起效，半衰期为4h，根据患者临床疼痛情况控制药物使用计量，能够提高药物合理性，降低药物不良反应发生率。相较于盐酸吗啡，采用酒石酸布托啡诺注射液镇痛，产妇产后安全性明显改善，具有较高的应用价值。本次研究结果显示，两组产妇VAS评分无明显差异（P>0.05），观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对剖宫产产妇产后应用盐酸吗啡、酒石酸布托啡诺药物均能达到镇痛效果，但酒石酸布托啡诺药物临床治疗安全性更高，能够降低产妇不良反应发生率，值得临床推广应用。

4.结论：

通过临床病例观察，酒石酸布托啡诺注射液确实具有镇痛，术中不影响通气，术后副作用明显减少。无论在门诊短小手术、侵袭性检查。还是住院手术中均可使用。特别是作为基层医疗机构麻醉专业医生缺乏，第一类精神药品缺乏情况下，该药可以弥补这一空缺，帮助病人减轻痛苦，同时节约医疗资源。近几年来，不管我国的医疗技术水平，还是医疗设备都得到了很大的提高。随着人民群众生活水平逐渐提高，知识面越来越广，对舒适化医疗服务很是依赖，从最初的无痛人流到目前正积极开展的无痛分娩，无痛胃肠镜检查，无痛心血管造影检查，这些都对麻醉药物和麻醉技术带来很大挑战。特别是对副作用小的镇痛药物迫切需求，真心希望类似酒石酸布托菲诺注射液类似的药物尤如雨后春笋般的出现。

参考文献：

[1]庄心良，曾因明，陳伯銮（现代麻醉学）人民卫生出版社

[2]于布为，刘进（2017麻醉专家共识指南）人民卫生出版社

[3]徐启明（临床麻醉学）人民卫生出版社

[4]方芳，赵新民，唐秀晨等.酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，05（5）：73-74

[5]张鑫，吴秀英.曲马多、酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J].实用药物与临床，2015，18（3）：284-288

[6]林慧卿，王松清，林辉等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中国医药指南，2015，13（10）：148—148，149