铅暴露对女工生殖系统及健康的影响

李敏 杨东岳 段学娇

【摘要】目的：探讨铅污染对女工生殖系统及健康的影响。方法：选取某蓄电池企业50名涉铅工作女工作为暴露组，其他企业工作的50名女工作业对照组，调查自然流产、月经异常、血铅浓度、血尿常规情况。结果：1.暴露组女工自然流产率（28.0%）、月经异常率（34.0%）、血常规异常率（36.0%）、血铅浓度均高于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）;2.暴露组女工尿常规异常率高于对照组，无统计学差异（P>0.05）;3.≥10年工龄组女工血铅浓度高于<10年组，差异有统计学意义（P<0.05），≥10年工龄组女工自然流产率（33.3%）、月经异常率（38.1%）均高于<10年工龄组，但无统计学差异（P>0.05）。结论：长期铅暴露能导致女工体内血铅浓度升高，对女工生殖系统、造血系统存在明显的影响。

【关键词】铅;铅暴露;生殖健康

铅元素是一种在地壳中广泛分布的高毒性重金属，是最早被人类冶炼使用的金属之一，现在已经成为我们日常生活中不可或缺的金属。在全球所使用的金属量排名中，它仅次于铁、铜、铝及锌，目前广泛应用于>900个行业，包括电池制造业、汽车制造业、冶炼业、采矿业、电缆包皮及铅球等。蓄电池是目前世界上广泛使用的一种化学“电源”，具有电压平稳、安全可靠、原材料价格低廉、适用范围广等优点。然而，在铅酸蓄电池生产过程中，会产生大量铅烟、铅尘等职业病危害有因素，对作业人员的健康有明显影响，铅暴露对女性生殖健康的影响受到广泛关注。本文以某蓄电池企业50名涉铅工作女工作为暴露组，其他企业工作的50名女工作业对照组，探讨铅污染对女工生殖系统及健康的影响。

对象与方法

1.1 对象

选择某蓄电池厂作业女工50人为暴露组，同时选择在我体检中心检查、基本情况与暴露组相似且不接触铅及其化合物的某工厂女工50人作为对照组，并签署知情同意书。

方法

女工一般情况及生殖健康状况调查  由经过培训的医务人员对前来体检女工进行问卷调查，分别进行年龄、工龄、文化程度、吸烟、饮酒等基本情况、流产情况、月经情况等调查。

血铅浓度检测  采集暴露组、对照组样本各50份，应用石墨炉原子吸收法检测血铅浓度。

健康体检资料的收集  体检情况收集其在岗期间职业健康检查的结果。

统计分析

采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料，采用x ̅±s描述;计数资料，采用频数和百分比描述;检验水准为0.05。

2 结果

2.1女工一般情况

暴露组女工年龄（34.1±5.12）岁，工龄（9.52±7.01）年，初中及以下、高中及以上学历分别为56.0%、44.0%，饮酒率为22.0%;对照组女工年龄（35.1±5.64）岁，工龄（9.28±4.45）年，初中及以下、高中及以上学历分别为54.0%、46.0%，饮酒率为16.0%，所有女工均不抽烟，两组比较无显著性差异（P>0.05），组间具有可比性。

2.2女工生殖健康情况比较

由表1可见，暴露组女工自然流产率、月经异常率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

将暴露组女工按照工龄进行分组，≥10年工龄组女工自然流产率（33.3%）、月经异常率（38.1%）均高于<10年工龄组，但无统计学差异（P>0.05），见表2。

2.3女工健康检查情况比较

由表3可见，暴露组女工血常规异常率（36.0%）高于对照组（8.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;暴露组女工尿常规异常率高于对照组，无统计学差异（P>0.05）;暴露组女工血铅浓度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

铅酸蓄电池生产过程中主要存在铅烟、铅尘等职业病危害因素，涉及的生产工艺包括熔铅、铸板栅、组装、球磨、和膏、配组、分刷片，有文献显示，手工焊岗位铅烟CTWA达到0.141mg/m3、分板上件岗铅尘CTWA达到0.248mg/m3。劳动者职业活动中通过呼吸道吸入铅，工作服、皮肤、毛发沾染的铅尘若带到生活中，则通过胃肠道摄入机体，铅进入机体后，对神经系统、造血系统、骨骼、生殖系统及肾器有明显影响。

一般认为，长期低浓度铅暴露可引起女工月经异常，包括周期异常、经量减少、痛经等，同时还会影响妊娠及其子代发育，主要表现为增加妊娠合并高血压、早产、自然流产和死胎死产的发生率。本次通过调查显示，暴露组和对照组自然流产率和月经异常率存在差异，且具有统计学意义。程玉桂对368名暴露组和453名对照组女工生殖结局调查显示，暴露组月经紊乱情况明显，自然流产率、早产率高于对照组。陶园等通过回归模型校正年龄、性别、吸烟、饮酒等环境混杂因素影响后发现，工龄≥10年者发生不孕不育的风险是工龄<10年者的1.53倍，而工龄≥10年的女职工流产率低于工龄<10年者，本研究按照工龄对暴露组分组后，≥10年组女工自然流产率（33.3%）、月经异常率（38.1%）均高于<10年工龄组，两者结论不完全一致，需要进一步研究。铅对女工月经状况的影响可能是铅的神经毒性干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能，影响下丘脑促性腺激素释放激素、垂体卵泡刺激素和黄体生成素的合成分泌，致卵巢和子宫内膜周期性变化，从而排卵及月经功能异常，引起不良的生殖结局。

本次调查结果显示，暴露组女工血铅浓度高于对照组，这与有关文献的研究结果一致。邢浩杰等对接铅组与对照组的血压、心电图、白细胞、血红蛋白、血小板及丙氨酸转氨酶等临床内科指标也进行分析，显示两组之间血红蛋白异常率差异有统计学意义。本次调查也显示，暴露组女工血常规异常率高于对照组。铅元素对造血系统造成损伤，可能是铅能抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶、氨基乙酰丙酸合成酶及亚铁螯合酶等血红素合成通路中关键酶的表达，从而抑制血红蛋白的合成，破坏造血系统。同时，铅离子会增加血红细胞膜的脆性，减少血红细胞的寿命达20%，以上2个因素是铅中毒导致贫血的主要原因。铅中毒肾病的症状与铅暴露剂量及时间的长短呈正比，早期急性肾损害，主要表现为肾小管的管传输机制受损，以及肾小管上皮细胞出现形态学上的退行性变化，该症状不会导致尿液中出现蛋白，但能增加葡萄糖、磷酸盐和氨基酸的正常排泄，造成尿液中的葡萄糖、磷酸盐和氨基酸浓度高于正常值，本次调查显示暴露组女工尿常规异常率高于对照组，但无统计学差异，还需进一步研究。

综上，长期铅暴露能导致女工体内血铅浓度升高，对女工生殖系统、造血系统存在明显的影响。铅蓄电池行业是职业病危害风险严重的行业，只有通过对生产工艺、设备、防护措施、职业卫生管理措施等进行综合治理，才能有效控制铅烟、铅尘浓度。因此，积极采取控制措施，减少女工作业环境铅浓度，对保护女工生殖健康及后代生长发育具有重要意义。

参考文献：

[1]何剪太，朱轩仪，巫放明，等.铅中毒和驱铅药物的研究进展[J].中国现代医学杂志，2017，27（14）：53-57.

[2]陶园，周鹏，俞文兰，等.江苏省铅酸蓄电池企业女职工生殖健康状况调查[J].中国工业医学杂志，2019，32（4）：249-252.

[3]章海宁.铅污染相关职业女工生产质量研究[J].数理医药学杂志，2017，30（8）：1185-1186.

[4]张翠翠，张恒东.某铅酸蓄电池企业职业病防护措施分析与评价[J].职业卫生与病伤，2020，35（1）：1-4.

[5]崔守明，刘纪青，杨玉新，等.某新型铅蓄电池项目职业病危害控制效果评价[J].中国城乡企业卫生，2016（7）：16-18.

[6]胡丽，方丽艳，沈壮，等.某市9944名女职工生殖系统患病情况及其职业相关因素分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2018，36（2）：118-121.

[7]程玉桂.低浓度铅暴露对女工性激素及生殖结局的影响[J].中国工业医学杂志，2012，25（4）：293-295.

[8]沈彤.环境铅对女性生殖生育及子代影响的研究进展[J].安徽预防医学杂志，2001，7（2）：148-149.

[9]邢浩杰，董红卫，梁艳，等.2017-2018年济源市某蓄电池企业员工尿铅浓度调查及影响因素分析[J].职业与健康，2020，36（17）：2419-2421.

[10]刘晓，黄曦，杨敏，等.湘潭某铅酸电池厂职业危害治理措施与效果评估[J].实用预防医学，2017，24（11）：1381-1384.