PICC这样锻炼远离并发症

李艳霞

像一些需要长期大量输液治疗的患者，如果采取我们平常比较常见输液方式的话，由于这类患者的病情通常比较严重，使用的部分药物存在一定的刺激性，会对患者的血管造成较大的损伤。所以这些患者输液治疗需要采取一种特殊的方式，那就是PICC置管，药物通过管道运输，就能够避免对血管的伤害。虽然PICC置管在这方面具有明显的好处，但是也会引起一些并发症，主要就是静脉炎和静脉血栓这两种。其实可以通过有效的锻炼来避免它们发生，所以接下来就为大家详细介绍一下。

PICC置管有什么作用，哪些患者需要用到？

PICC置管的全称叫做经外周静脉穿刺中心静脉置管，通过对患者的外周手臂处进行穿刺，让导管沿着患者的血管直接到达靠近心脏的大血管，也就是在血管里面置入了一根很细的导管，在输液治疗时，药液通过导管进入体内，就不再直接与血管接触了，这样既达到了治疗的效果，也避免了多次治疗造成药物对血管的刺激、损伤。PICC置管主要是用于一些需要长期输液的患者，还有一些家庭病床的患者也会用到PICC置管。其实现在有很多长期输液的患者在家里输液，尤其是癌症患者。有一些患者使用的药物具有较高的渗透性和刺激性，比如酸性或者碱性的药物，对血管会产生损伤，选择PICC置管就能够很好地保护患者的血管。一些需要反复输血或者血制品的患者，也会选择通过PICC置管来完成。还有一些穿刺难度比较大的患者，比如肉眼很难观察到外周血管的患者，容易出现穿刺失败，也可以采用PICC置管完成输液治疗。由此可见，PICC置管为这些长期输液治疗的患者带去了便利，也帮助他们减轻了长期输液的痛苦，并且也能够减少因为不适症状的出现而影响输液治疗进度的现象发生。

PICC置管的患者在置管后为什么会出现并发症？有哪些并发症？

在PICC置管后发生较多的并发症就是静脉炎和静脉血栓。引起这些并发症出现的主要原因有：①因为锁骨下静脉闭锁或者夹角在PICC置管过程中对送管造成了一定的阻碍，进而引起反复送管，对血管内膜产生机械损伤。②与置管的技术有一定关系，比如没有控制好进针的角度、速度，在退出针芯以及送针时没有掌握要点，会因为造成多次的来回移动，进而损伤血管内膜。③与药物因素有一定关系，比如一些患者要使用化疗药物，很多化疗药物会改变患者的凝血因子，促进血栓形成，还比如使用高渗性溶液或者输血制品，也会增加血栓的形成风险。④與一些患者自身的疾病种类有关，像肿瘤患者，他们的血液往往处于高凝状态，同时在化疗药物的影响下会进一步加重。⑤因为在进行PICC置管后，置管侧的肢体活动会受限，而且患者往往很少下床，活动量大幅度降低，会促使血流进一步减慢，增大血栓的形成风险。

通过怎样的锻炼能够远离并发症？

上述所提到的并发症引起原因中，前四项更多地与医护人员和自身病情有关，所以从患者自身的角度出发看来很难进行干预、改变。但是针对最后一项活动量减少的因素，是患者自身能够进行干预改变的。可以通过锻炼进行预防，有效的功能锻炼能够帮助血管进行新陈代谢，以此来提升血流的速度，同时也能够缓解肢体肿胀、肩颈酸痛等症状，可有效避免静脉炎和静脉血栓的出现，患者的舒适度也能够在此过程中得到提升。具体的锻炼可以参考如下内容：①手指伸屈运动，从置管成功后便能够开始进行该项运动，将手指的关节进行逐节伸屈，连续重复该动作，一般每次持续运动3～5分钟，每天进行3、4次，这项锻炼能够促进手指末梢循环的恢复。②握拳运动，将进行置管那一侧的手掌重复握拳与松拳的动作，能够促进血液循环，每天进行3、4次，每次持续10分钟左右。③手腕旋转运动，将进行置管那一侧的手腕进行重复的旋转动作，每次大约10分钟，每天进行3～5次。④屈肘运动，该项锻炼只有在关节上置管的患者才可进行，能够预防关节僵硬，运动的时长和频次同手腕旋转运动一样。⑤手臂外展、内旋运动，将手臂向上举过头顶，并在同时进行手臂的外展和内旋动作，该项动作能够促进肩关节运动，对关节的僵硬与疼痛预防效果良好，注意在运动中的动作幅度，幅度过大可能引起牵拉损伤，每天3次，每次5分钟左右。⑥肩部运动，将两侧肩膀分别向上运动2次后再将双手打开，同时触摸对应的肩膀，该项动作的训练能够促进肩关节活动，可有效预防肩关节僵硬、疼痛，促进上臂的血液循环，预防上臂肿胀，进而能够降低血栓的发生风险。每天进行2次，每次持续10分钟。

除了锻炼以外还需要注意什么？

在置管后的24h内手臂不能过度用力，避免穿刺点出血，在48h后患者可以从事一般的日常工作，比如家务劳动，比如扫地、擦桌子、洗碗等，但是也应当注意控制活动幅度，置管侧的手臂不适宜做肩关节大幅度甩手的运动。并且在日常生活中应当避免用置管侧的手臂去提东西，也不要做引体向上等这些激烈运动，易导致导管脱落或者移位。要做好对置管侧手臂的保护，避免受到撞击、打压等。不要把上肢长时间处于下垂状态，这样容易引起水肿。在穿脱衣服的时候，要注意动作尽量轻柔、缓慢，防止导管脱管，可以将清洁的丝袜剪套在置管的手臂肘部。置管期间能够进行淋浴，但是不进行泡在水中的活动，比如游泳、盆浴等，在淋浴前可以先用一块干燥清洁的毛巾将穿刺部位包裹住，再用保鲜膜将置管的手臂包裹保护，并且在上下的边缘使用胶布将其贴紧，在淋浴后尽快用毛巾将水分擦干，并检查敷料，如果敷料潮湿需要及时到医院进行更换。在平时应当保持置管穿刺局部的清洁和干燥，不可以擅自将贴膜撕下，并且注意观察在针眼处是否出现出现了发红、肿胀、疼痛、渗液以及敷料松脱等情况，一旦出现应当及时请护士进行更换。在睡眠时要注意避免压迫到置管侧的肢体，长时间的压迫会增加静脉血栓的风险。

结语：PICC置管为许多患者提供的良好的输液、输血等通道，在确保治疗得以有效进行的同时也减少了对血管的损伤。但PICC置管容易引起的静脉炎和静脉血栓并发症仍然需要重视。