新生儿发生低血糖的高危因素与防治措施分析

黄仁勇

摘要：目的 探析新生儿发生低血糖的高危因素与防治措施。方法 择取2018年8月至2020年12月期间，我院低血糖新生儿24例，分析高危因素原因，并制定针对性防治措施。结果 经研究发现，剖宫产低血糖新生儿多于阴道分娩（58.33%>41.67%）;胎龄<37周的低血糖新生儿多于胎龄≥37周（83.33%>16.67%）;出生质量<2500g的低血糖新生儿多于出生质量2500-4000、>4000g（79.17%>16.67%>4.17%）。结论 预防新生儿低血糖是治疗的关键，所以针对高危因素新生儿应加大血糖监测力度，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。

关键词：新生儿;低血糖;高危因素;防止措施

【中图分类号】R587.3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

低血糖为新生儿常见病，是一种代谢性疾病，发病率较高，一般无典型病症，故较难被发现。但若未及时干预治疗，易错失最佳治疗时机，使得中枢神经系统受损，持续性低血糖会影响患儿智力发育[1]。所以必须积极预防新生儿低血糖高危因素，及时开展有效且合理的防治措施，短时间内诊治新生儿低血糖，改善预后，具时效性[2-3]。基于研究目的，以24例低血糖新生儿为例，旨在分析其高危因素，制定防治措施，具体阐述如下。

1资料与方法

1.1临床资料

共计低血糖新生儿24例，均选自2018年8月至2020年12月期间。其中男童16（66.67%）例，女童8（33.33%）例;日龄1-10d，平均（2.36±0.64）d;剖宫产/阴道分娩14/10（58.33%/41.67%）;胎龄≥37周/<37周4/20（16.67%/83.33%）;出生质量<2500g/2500-4000g/>4000g19/4/1（79.17%/16.67%/4.17%）。

1.2方法

血糖值用足跟血测定，仪器是微量血糖仪。同时，委派专人，持续动态监测血糖值变化，血糖值每隔1-2h测定1次，待血糖值稳定后，可适当延长血糖值間隔测量时间，宜每隔4h测定1次。

1.3新生儿低血糖临床表现及诊断标准

新生儿低血糖通常无特征性症状，部分新生儿仅有血糖低表现，有症状新生儿通常表现为喂养困难、表情淡漠、反应低下等，重者可出现意识困难、肌张力降低等症状。诊断标准参照《儿科学》[4]中阐述的新生儿低血糖诊断标准内容，即：排除新生儿出生体重、胎龄、日龄等因素后，新生儿静脉或末梢全血血糖值<2.20mmol/L，称为新生儿低血糖。

1.4治疗

尽早治疗至关重要，不管是有症状低血糖新生儿，还是无症状低血糖新生儿。（1）有症状低血糖新生儿，应静推10%葡萄糖注射液（2mg/kg），随后持续静滴10%葡萄糖（6-8mg/（kg·min）），并每隔1h监测血糖值1次。倘若血糖值未得到纠正，应适当增加葡萄糖剂量，剂量应为10-12mg/（kg·min）。但新生儿血糖值超过2.8mmol/L，宜每隔4h监测1次血糖，直至血糖值持续>2.8mmol/L，方可终止静注葡萄糖。针对血糖值难以维系正常的新生儿，必要时应予以氢化可的松等药物治疗;顽固性持续性低血糖，应查找原因，积极治疗预防原发病，必要时可口服奶中加葡萄糖，亦可使用奥曲肽、高血糖素等方式进行治疗。（2）无症状低血糖新生儿，宜开展母乳喂养、10%葡萄糖注射液口服或鼻饲等治疗方式，必要是静注10%葡萄糖注射液。待血糖值稳定24h后，减少葡萄糖溶液浓度，宜使用5%葡萄糖。另外，在新生儿低血糖治疗中，患儿学得到较好的母乳喂养或人工喂养。

2结果

2.1一般情况

24例低血糖新生儿中，男童16例，女童8例，占比66.67%（16/24）、33.33%（8/24）。发病时间方面：<1d、1-3d、>3d有13例、9例、2例，占比54.17%（13/24）、37.50%（9/24）、8.33%（2/24）;原发疾病致低血糖：窒息、黄疸、早产儿有3例、1例、4例，占比12.50%（3/24）、4.17%（1/24）、16.67%（4/24）;母亲合并症：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、喂养困难、感染、硬肿结各有1例、4例、1例、2例、1例，占比4.17%（1/24）、16.67%（4/24）、4.17%（1/24）、8.33%（2/24）、4.17%（1/24）。

2.2高危风险因素评估

经研究发现，低血糖新生儿中，剖宫产14例，阴道分娩10例，剖宫产低血糖新生儿多于阴道分娩（58.33%>41.67%）;胎龄≥37周有4例，胎龄<37周有20例，胎龄<37周的低血糖新生儿多于胎龄≥37周（83.33%>16.67%）;出生质量<2500g有19例，出生质量2500-4000g有4例，出生质量>4000g有1例，出生质量<2500g的低血糖新生儿多于出生质量2500-4000、>4000g（79.17%>16.67%>4.17%）。可见，新生儿发生高危风险因素与剖宫产、胎龄、出生质量等相关。

2.3病情转归

经过相应治疗后，在24h新生儿低血糖症状转归。

3讨论

低血糖是新生儿常见病危重症，并发症率较高（约占1成）。有学者指出[5]，脑组织代谢主要能量来源是葡萄糖。新生儿因年幼，机体处于高速成长状态，故对能量需求加大，但机体能量“供不应求”，若未尽早进食或补充葡萄糖，极易出现低血糖现象。于新生儿而言，低血糖危害重大，易损伤脑细胞，重症出现不可逆性脑细胞坏死，进而发生神经系统后遗症。因此，对低血糖高危儿加强动态血糖监测十分必要。

新生儿低血糖的临床症状表现无特征性，本组研究显示：24例新生儿中，有症状新生儿的主要症状表现为反应低下、吸吮能力差、发绀、呼吸暂停等。因此在新生儿临床管理中，若新生儿出现以上症状时，应及时对新生儿的血糖进行检测，以便早发现、早治疗，减缓对中枢神经系统的损伤。而对于无症状的新生儿，若不能及时进行干预和治疗，随着低血糖时间的增加，可能会出现上述非特异性症状，可对新生儿生长和智力发育产生影响。新生儿低血糖的原因与多种等高危因素有关，如剖宫产、胎龄、出生质量等。这就说明，对于存在低血糖高危因素的新生儿如：剖宫产儿、早产儿、低出生质量儿等均予应加强血糖监测。预防低血糖是治疗低血糖的关键，所以低血糖确诊后，通常只需及时补充葡萄糖，通常情况下低血糖症状可在短时间内缓解。并且多数低血糖新生儿，使用10%葡萄糖溶液治疗后，其血糖值会逐渐转归。注意：并非高浓度葡萄糖更有利血糖值恢复，若静滴高浓度葡萄糖（如：20%葡萄糖），易使新生儿出现血糖波动，进而产生不必要的伤害。所以予以低血糖新生儿治疗期间，应密切监测其血糖变化，并积极治疗原发疾病。除此之外，为减少低血糖对新生儿的不良影响，宜采取积极有效方式进行防治，具体为：（1）严密监测新生儿血糖水平，在新生儿出生后的第3h、6h、12h、24h以及48h均应开展微量血糖的检查工作，以便及时发现低血糖症状，方便及时对低血糖症状予以治疗。同时，对于疑似低血糖新生儿，应在出生后1h，便给予10%葡萄糖，每隔1h1次，剂量控制在5ml/kg-10ml/kg之间，连续提供3次-d4次。并且在出生2-3h后，便进行喂养，在出生24h内每隔2h喂养1次。针对体重不足2000g的新生儿或是窒息儿，宜予以5%-10%葡萄糖液2ml/kg-6ml/kg静脉注射，液体浓度适中，以免发生反跳性高血糖症（2）对新生儿的身体情况进行准确掌握，同时对其原发疾病进行积极有效的治疗和干预，积极预防低血糖的发生。（3）在孕妇妊娠期，应加强保健宣传活动，通过座谈会、宣传手册等方式进行疾病宣传，叮嘱孕妇妊娠期严禁烟酒，万不可服用易诱发低血糖发生的药物等。（4）新生儿出生后，根据新生儿具体情况，适当补充糖水，嘱咐孕妇尽早母乳喂养等。

综上所述，宜高度重视新生儿低血糖高危风险因素，做到早发现、早治疗、早干预方是防治新生儿低血糖的关键。

參考文献：

[1]徐全能，计琴.失效模式和效果分析模式防范母婴同室新生儿低血糖发生风险的研究[J].当代护士（下旬刊），2021，28（03）：186-188.

[2]陈牡花.规范化管理模式下的新生儿低血糖管理方案实践及改善效果[J].全科护理，2021，19（03）：361-364.

[3]林春花.新生儿辐射台在防治新生儿低血糖的应用效果分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（15）：129-130.

[4]沈晓明，王卫平.儿科学.7 版.北京：人民卫生出版社，2008：136-138.

[5]肖念华.新生儿低血糖症的高危因素及临床防治探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（02）：72+78.