支气管哮喘发作期的辨证论治

王豪

支气管哮喘依病程变化分为发作期和缓解期。中医治疗应根据“发时祛邪以治肺，平时健脾益肾以固本”的大法，发作时攻邪，治标时需分寒热，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，表证明显者兼以解表。

冷哮证  喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，受寒易发，面色青晦;舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治宜宣肺散寒、化痰平喘。方药用射干麻黄汤或小青龙汤加减。麻黄、射干、法半夏、紫菀、款冬花、大枣各10克，细辛3克，干姜、五味子、甘草各5克。表寒明显、寒热身疼者配桂枝10克，生姜5克辛散风寒;痰涌气逆、不得平卧者加葶苈子、紫苏子各10克泻肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮各10克化痰利气;咳逆上气、汗多，加白芍15克以敛肺。

热哮证  喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出面赤或有身热，有好发于夏者;舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

治宜清热宣肺、化痰定喘。方药用定喘汤或越婢加半夏汤加减。麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、法半夏、款冬花、紫苏子、白果各10克，甘草5克。若表寒外束、肺热内郁，加石膏20克配麻黄解表清里;肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙各10克泻肺平喘;肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳15克，射干、知母各10克，鱼腥草20克以清热化痰;兼有便秘者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实各10克通腑利肺。

寒包热哮证  喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相间，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干;舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

治宜解表散寒、清化痰热。方药用小青龍加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。石膏20克，麻黄、厚朴、杏仁、生姜、法半夏、大枣各10克，甘草5克。表寒重者加桂枝10克，细辛3克;哮喘，痰鸣气逆，加射干、葶苈子、紫苏子各10克祛痰降气平喘;痰吐稠黄胶黏，加黄芩、前胡、瓜蒌皮各10克。

风痰哮证  喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满。但坐不得卧，咯痰黏膩难出，无明显寒热倾向，起病多急，常倏忽来去，发作前鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏、鼻塞、流涕，随之迅即发作;舌苔厚浊，脉滑。

治宜祛风涤痰、降气平喘。方药用三子养亲汤加味。白芥子、紫苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮各10克，茯苓15克。痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子、猪牙皂各10克泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。若感受风邪而发，加紫苏叶、防风、苍耳草、蝉蜕、地龙各10克祛风化痰。

虚哮证  喉中哮鸣如鼾，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热;舌质淡或偏红，脉沉细或细数。

治宜补肺纳肾、降气化痰。方药用平喘固本汤加减。党参15克，黄芪20克，胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、紫苏子、半夏、款冬花、橘皮各10克。肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石各10克;肺肾阴虚，配沙参、生地黄各15克，麦冬10克，当归5克;痰气瘀阻，口唇青紫，加桃仁、苏木各10克。

喘脱危证  哮病反复久发，喘息鼻扇，张口拾肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油;脉细数不清或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。

治宜补肺纳肾、扶正固脱。方药用回阳急救汤合生脉饮加减。人参、附子、山茱萸、麦冬、冬虫夏草各10克，龙骨、牡蛎各30克，甘草、五味子各5克，蛤蚧1对。如喘急面青， 烦躁不安，汗出肢冷，另吞黑锡丹镇纳虚阳、温肾固脱，每次服用3～4.5克，温水送下。阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，加肉桂、干姜各10克回阳固脱;气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，加生地黄15克，玉竹10克养阴救脱，人参改用西洋参15克。