孟鲁司特钠联合复方氢溴酸右美沙芬糖浆及布地奈德雾化治疗呼吸道感染后咳嗽的临床效果

李严，郭慧

(1.信阳市第一人民医院 呼吸内科，河南 信阳 464200；2.河南省职工医院 呼吸科，河南 郑州 450002)

呼吸道感染后咳嗽(post infectious cough，PIC)是临床上的常见症状，发病率高，症状可持续数周。疾病危险程度虽不高，但影响患者正常工作与生活。临床治疗PIC主要以对症治疗为主，可通过抑制咳嗽中枢达到镇咳作用；布地奈德是糖皮质激素类药物，雾化吸入后有较强的抗炎能力；孟鲁司特钠可抑制白三烯活性，抑制炎症反应，有助于缓解咳嗽症状。本研究旨在分析孟鲁司特钠联合复方氢溴酸右美沙芬糖浆及布地奈德雾化治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年5月信阳市第一人民医院收治的50例PIC患者，根据治疗方案将患者分为对照组和试验组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄24～45岁，平均(34.53±4.91)岁；病程7～25 d，平均(15.82±4.11)d。试验组男15例，女10例；年龄23～47岁，平均(35.29±4.86)岁；病程7～26 d，平均(16.45±4.23)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准纳入标准：①感冒消失后持续咳嗽；②胸部X线、CT检查无异常；③用力肺活量、第1秒肺活量占全部肺活量百分比正常，血常规检测正常；④无慢性呼吸系统疾病。排除标准：①合并胃管反流、鼻后滴漏；②其他因素导致的慢性咳嗽；③合并慢性阻塞性肺疾病；④过敏体质。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受复方氢溴酸右美沙芬糖浆和布地奈德无雾化吸入。口服复方氢溴酸右美沙芬糖浆(湖北凤凰白云山药业有限公司，H20066647)，每次5 mL，每日2次；布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司，H20080316)雾化吸入，每次0.25 mg，每日2次。治疗14 d。

1.3.2试验组 在对照组基础上联合孟鲁司特钠治疗。口服孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370)，每次4 mg，每日1次。治疗14 d。

1.4 观察指标

1.4.1总有效率 治愈：咳嗽程度由中度转为缓解，或由重度转为轻度。好转：咳嗽程度由中度转为轻度，或由重度转为中度。无效：治疗前后无明显变化。总有效率为治愈率、好转率之和。

1.4.2咳嗽症状评分 两组治疗前、治疗7 d、治疗14 d咳嗽症状评分：无咳嗽计0分，白天或夜间咳嗽计1分，全天咳嗽计2分；短暂咳嗽计1分，频繁咳嗽计2分；轻度影响正常生活计2分，重度影响日常生活计3分。

1.4.3血清炎症因子水平 比较两组治疗前、后血清IL-4、INF-γ水平。抽取患者空腹静脉血3 mL，3 000 r·min-1离心10 min，以酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、γ干扰素(interferon-γ，INF-γ)水平，试剂盒购自上海抚生实业有限公司。

1.4.4不良反应 食欲不振、头痛、头晕、便秘等。

2 结果

2.1 治疗效果试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 咳嗽症状治疗7、14 d试验组咳嗽症状评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组咳嗽症状评分比较分)

2.3 血清炎症因子治疗前两组患者血清IL-4、INF-γ比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清IL-4、INF-γ均改变，试验组血清IL-4水平较对照组低，INF-γ水平较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清炎症因子比较

2.4 不良反应发生率试验组出现食欲不振1例，头痛1例，头晕1例；对照组出现便秘1例，头晕1例。试验组不良反应发生率为12.00%(3/25)，与对照组的8.00%(2/25)比较，差异无统计学意义(P>0.999)。

3 讨论

一般认为PIC发病是由于呼吸道上皮组织受损，降低咳嗽受体阈值，出现气道高反应性，病情迁延反复，降低患者生活质量[1]。PIC临床特点包括刺激性干咳、咳嗽自限性、含少量白色黏痰等。一般认为，其致病因素包含呼吸道上皮损伤、炎症反应、神经因素等，临床上多通过对症治疗缓解临床症状，促进尽早康复。

本研究选择孟鲁司特钠联合复方氢溴酸右美沙芬糖浆及布地奈德进行治疗，结果显示试验组治疗总有效率高于对照组，治疗7、14 d试验组咳嗽症状评分较对照组低，提示3种药物联合治疗PIC效果确切，可缓解咳嗽症状。PIC是由于气道黏膜上皮完整性受到破坏或气道持续炎症所致。布地奈德是临床上常用的糖皮质激素，可抑制气道炎症反应，多用于治疗呼吸系统疾病[2]。布地奈德直接作用于支气管，可快速缓解呼吸道损伤，降低反应性，有效调节呼吸功能，从而改善患者肺功能。同时布地奈德采用雾化吸入给药方式可使药物直达病灶，有助于增强治疗效果。有研究证实，布地奈德治疗PIC患者可加快康复进程，改善临床症状[3]。复方氢溴酸右美沙芬糖浆存在一定药物依赖性，停药后病情易复发[4]。孟鲁司特钠能阻断白三烯与受体结合，抑制气道高反应性，达到止咳效果[5]。同时孟鲁司特钠对半胱氨酰白三烯具有较高的选择性，可改善支气管痉挛，缓解喘息症状，控制炎症反应[6-7]。

进一步分析孟鲁司特钠联合复方氢溴酸右美沙芬糖浆及布地奈德对PIC患者炎症反应的影响，结果显示，治疗后试验组患者血清IL-4低于对照组，INF-γ高于对照组，提示3种药物联合应用可抑制PIC患者炎症反应，调节免疫功能。呼吸道炎症反应可导致炎症介质、细胞因子分泌紊乱。血清IL-4具有免疫调节作用，可调节巨噬细胞、T细胞、B细胞水平，PIC发生后患者血清IL-4水平升高[8]。INF-γ是辅助性T细胞标志性细胞因子，可促成自身免疫反应，具有抗肿瘤、抗病毒、免疫调节特性，PIC患者血清INF-γ水平较正常水平下降[9]。因此，孟鲁司特钠联合复方氢溴酸右美沙芬糖浆及布地奈德可通过降低血清IL-4水平，提高INF-γ水平，缓解临床症状。另外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明在复方氢溴酸右美沙芬糖浆及布地奈德基础上联合孟鲁司特钠具有较高的安全性。

综上所述，孟鲁司特钠联合复方氢溴酸右美沙芬糖浆及布地奈德雾化治疗PIC效果显著，可有效改善患者咳嗽症状，抑制机体炎症反应，调节免疫功能。