家庭教育通道-环境管理通道-功能促进通道对6～8岁喘息性支气管炎患儿的应用效果

席文娟，尚莹，员丽

(1.延津县妇幼保健院 儿童保健科，河南 新乡 453200；2.新乡市中心医院 儿科，河南 新乡 453000)

喘息性支气管炎是学龄期儿童高发的呼吸系统疾病，多由病毒感染引起，患儿临床表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状，若无及时有效治疗可进展为支气管哮喘，影响患儿终身[1-2]。药物治疗目前为喘息性支气管炎患儿有效治疗方法，但由于家属缺乏护理知识，患儿遵医性差等原因，病情易反复发作[3-4]，故为患儿和家属提供延续护理服务具有重要作用。家庭教育通道-环境管理通道-功能促进通道是从患儿家庭、环境、功能三方面入手，结合患儿病情为其提供科学、有效护理措施的一种延续性护理模式，目前在临床报道中尚未多见[5]。基于此，本研究选取延津县妇幼保健院将家庭教育通道-环境管理通道-功能促进通道护理模式应用于喘息性支气管炎患儿中，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取延津县妇幼保健院2019年10月至2020年10月喘息性支气管炎患儿108例，按照随机数字表法分为两组，各54例。常规护理组男30例，女24例，其中6岁25例、7岁16例、8岁13例，病程2～10个月，平均(6.35±1.74)个月，患儿家属受教育程度：初中12例、中专13例、高中18例、大专及以上11例；试验护理组男28例，女26例，其中6岁23例、7岁15例、8岁16例，病程2～11个月，平均(6.94±2.05)个月，患儿家属受教育程度：初中10例、中专11例、高中20例、大专及以上13例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经X线、血常规检测诊断为喘息性支气管炎；(2)年龄为6～8岁；(3)无先天性疾病；(4)家属具备正常沟通能力；(5)家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)存在沟通障碍或智力障碍患儿；(2)重要器官存在严重疾病；(3)合并哮喘、肺炎等症状；(4)有心力衰竭、呼吸衰竭症状。

1.3 干预方法

1.3.1常规护理组 常规护理：患儿出院时对家属进行出院健康宣教，告知其患儿日常饮食要求，遵医嘱用药重要性，正确用药方法，叮嘱患儿在恶劣天气减少外出，日常生活中注意变应原，发放健康教育手册，引导家属帮助患儿养成健康生活习惯。干预3个月。

1.3.2试验护理组 家庭教育通道-环境管理通道-功能促进通道：(1)家庭教育通道。指导患儿家属下载“钉钉”软件至手机上，备注患儿姓名及家属身份。责任护士通过钉钉建立延续护理群，群内每周推送3次儿童健康教育小知识，将《喘息性支气管炎患儿生活管理手册》电子版上传至钉盘中，叮嘱家属下载下来并保存，认真阅读其中内容，做好患儿生活管理。责任护士依据季节、天气改变在群内发布相应外出提醒、衣物增减提醒和疾控护理要点。日常生活中家属存在疑问及时在群内@责任护士寻求帮助，干预期间所组织的活动信息责任护士将在群内进行提醒，依据消息的“未读”“已读”监督家属的学习行为。每月由责任护士邀请儿科呼吸系统疾病医学专家通过钉钉上的“视频会议”功能为家属讲解喘息性支气管炎及支气管哮喘相关疾病知识，每月1次，每次1 h，要求所有家属准时参与。责任护士通过“日历”功能定期提醒家属患儿门诊复诊时间。(2)环境管理通道。患儿出院1周后由责任护士入户随访，对患儿生活环境进行观察改造，建议家属避免养花、养带毛宠物，同时将毛绒玩具、毛绒地毯、毛线编织物等归纳收置起来，减少环境中的变应原。禁止家属吸烟，严禁患儿处于吸烟环境。家中常备医药箱，准备应急药物。室内环境需经常通风，保持患儿床单、被罩、衣物清洁干燥，定期阳光暴晒。定期为患儿更换毛巾、牙刷等个人卫生用品，避免再次细菌感染。每周为室内环境清洁消毒1次，尤其是患儿卧室。(3)功能促进通道。指导家属日常强化患儿运动锻炼能力，带领患儿多参与有氧运动项目，如游泳、骑自行车、跳绳等。叮嘱家属日常细心观察患儿行为习惯，及时发现并纠正其不良行为习惯，如挑食、服药哭闹、作息不规律等。日常注意患儿饮食，以营养均衡、丰富维生素、易消化、清淡食物为主，禁食辛辣、生冷食物，每天保持足量饮水，多食水果和蔬菜。教导家属患儿呼吸道管理方法，有痰时多饮温开水稀释痰液，并采用扣背排痰法帮助患儿排出痰液。干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1遵医行为及再住院率 (1)以延津县妇幼保健院自拟遵医行为调查问卷评估两组患儿干预期间遵医行为，包括用药、饮食、生活方式、呼吸锻炼4个方面内容，总分100分，得分越高表明遵医行为越好。85～100分为遵医性极好；60～84分为遵医性尚可；0～60分为遵医性差。将遵医性极好、遵医性尚可之和占总例数的百分比计为遵医率。(2)干预结束后随访6个月，统计两组患儿再住院人数。

1.4.2家属疾病知识水平 干预后制作喘息性支气管炎疾病及护理知识知晓问卷并发放于患儿家属进行填写，内容关于患儿饮食、用药、健康生活习惯、环境管理、病情紧急处理等，满分100分，高水平为90～100分，70～89分为中等水平，69分及以下为低水平。将高水平、中等水平之和占总例数的百分比计为家属疾病知识掌握度。

1.4.3生活质量 采用儿科哮喘生命质量调查问卷(pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ)[6]评价两组干预前后患儿生活质量，包含症状、活动、情感3个维度，共23～161分，得分越高表明患儿生活质量越高。

1.4.4家属服务质量评价 干预后采用PZB的服务质量量表[7]评估两组家属对服务质量的好评度，包括保证性、反应性、移情性、可靠性、有形性5个维度，每个维度5分，共25分，得分越高表明家属对服务质量的好评度越高。20～25分表示好评度高、10～19分表示好评度中等、小于10分表示好评度低。将好评度高、好评度中等之和占总例数的百分比计入家属服务质量好评度。

2 结果

2.1 遵医行为及再住院率试验护理组遵医率高于常规护理组，再住院率低于常规护理组(P<0.05)，见表1。

表1 两组遵医行为及再住院率比较

2.2 家属疾病知识水平试验护理组家属疾病知识掌握度高于常规护理组(P<0.05)，见表2。

表2 两组家属疾病知识水平比较

2.3 生活质量干预后试验护理组PAQLQ评分较常规护理组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量比较(分)

2.4 家属服务质量评价试验护理组家属服务质量好评度高于常规护理组(P<0.05)，见表4。

表4 两组家属服务质量评价比较

3 讨论

喘息性支气管炎发病急骤，病情迁延，易反复发作，经过药物治疗能控制疾病进展，促使疾病转归，但患儿出院后普遍缺乏规范、专业的康复指导，致使病情反复发作，影响患儿身心健康[8-9]。因此，延续性护理对喘息性支气管炎患儿极为重要。

本研究将家庭教育通道-环境管理通道-功能促进通道护理模式应用于喘息性支气管炎患儿，结果患儿遵医行为明显提高，再住院率降低。喘息性支气管炎多发生于学龄期儿童，本研究所选患儿均为6～8岁，该年龄阶段患儿自我管理能力能有限、表达能力较弱，常以哭闹等形式表达情绪，对家属依赖程度较高[10-12]，因此护理人员只能通过家属对患儿实施间接护理干预。在环境管理通道中，责任护士亲自入户做家庭随访，对患儿生活环境做出指导，避免生活中各种吸入物引起患儿过敏和感染，同时在功能促进通道中，责任护士引导家属强化患儿日常运动，不仅能锻炼患儿呼吸功能还能提高其免疫力，降低疾病复发风险。责任护士还细心教导家属给予患儿科学饮食，为患儿做日常呼吸道管理，以上措施均对控制患儿病情复发具有良好效果，通过家属的严格管理，也能改善患儿的遵医行为。本研究还有结果发现，干预后家属的疾病知识认知水平提高，对护理人员的服务质量评价改善。在家庭教育通道中，责任护士基于“钉钉”沟通平台，与家属保持密切联系，通过建立群聊传播健康教育小知识，帮助家属解答日常疑问，还邀请科室专家在钉钉上直播讲解疾病知识，推送各种温馨提醒等，此一系列措施能有效提高家属认知水平，增强家属对患儿疾病的管理能力，帮助患儿改善预后。因护理人员的优质护理服务，家属对护理工作也更加认可，满意度更高，对责任护士的服务质量给予较高评价。

综上，采用家庭教育通道-环境管理通道-功能促进通道模式干预喘息性支气管炎患儿，一方面能改善患儿遵医行为，降低复发率，另一方面对家属的疾病认知水平和护理工作服务质量评价具有积极影响。