韦氏针药结合治疗视神经萎缩临床疗效及对视觉电生理的影响

卢勇攀 王俊杰 许伶伶 叶倩倩

视神经萎缩指外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及轴索由于各种原因引起视网膜神经节细胞及轴突病变，致视神经变细，引起视盘颜色转淡、苍白，视功能障碍，主要表现为视野变化、视力减退并丧失[1-2]。引起视神经萎缩的病因很多，包括外伤、颅内病变、缺血性病变、遗传等，有研究认为，遗传是该病发生的最主要因素之一，多数患者伴有明显的家族倾向[3]。目前，常规视神经萎缩治疗以维生素、营养神经等为基本方法，疗效并不十分满意。针灸治疗视神经萎缩具有显著优势，各种针法均取得一定成效[4]，韦企平教授出身于中医眼科世家，为韦氏眼科第4 代传人，我院眼科成立韦氏眼针传承工作站及中医眼底病研究室，应用韦氏针药治疗视神经萎缩疗效显著，现总结如下，以飨同道。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取浙江省东阳市中医院眼科2018 年8 月—2020 年7 月收治的视神经萎缩患者60例，男35例，女25例，年龄18～70 岁。采用随机数字表法分为对照组30例（40 眼）和观察组30例（43眼）。本研究遵循《赫尔辛基宣言》伦理原则，并经医院伦理委员会审核通过（编号：2018-18）。

1.2 纳入标准（1）符合《眼科学》中视神经萎缩诊断标准[5]：视力逐渐下降，色觉障碍，视野逐渐向心性缩小，可伴有他类型视野缺损，严重者可有相对性传入性瞳孔障碍，视盘色泽变淡或苍白，视觉电生理检查P100 波峰潜伏期和或振幅异常。（2）中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中脾肾阳虚型青盲诊断依据：久病虚羸，目无所见，畏寒肢冷，面色发白，腰膝酸软，大便溏薄，阳萎早泄，女子带下清冷。舌淡，苔薄白。（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）视神经损伤或眼科遗传病史；（2）凝血机能障碍；（3）合并传染性疾病；（4）其他脏器严重病变；（5）青光眼眼压未在正常范围内。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均予以甲钴胺（亚宝药业集团股份有限公司，批号190102，0.5mg/片）1 片/次，每日3 次；银杏达莫（贵州益佰制药股份有限公司，批号20181012，5mL/支）20mL，每天1 次，静脉滴注；复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司，批号14201103，2mL：0.2mg）2mL/次，患侧颞浅动脉旁皮下注射，每天1 次；复明胶囊（山东仙河药业，批号01000A6，0.4g/粒）4 粒/次，每天3 次，口服；银杏叶片（扬子江药业）2 粒/次，每天3 次，口服。观察组在上述基础上加用韦氏针药。针刺：取睛明、攒竹、太阳、鱼腰、四白、承泣、丝竹空、球后为主穴；配合风池、百会、合谷、完骨、天柱、肝俞、肾俞、足三里、三阴交、血海，主穴每次取2～3 个，配穴3～5 个，捻转补法，中等刺激为宜，得气后留针30min，每日1～2 次，针刺3 天休息1 天。韦氏增视汤，当归、黄芪各15g，牡丹皮、川芎、炒白术、柴胡、茯苓、枸杞子、枳壳、女贞子、鸡血藤、黄精、石菖蒲各10g，统一煎煮，200mL/袋，早晚分服。两组均治疗4 周为1 疗程，治疗2 个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 治疗前后视力 治疗前后视力，采用国际标准视力表，在光线充足情况下检测患眼视力。

2.2.2 治疗前后视野 包括视野平均敏感度（MS）、视野平均缺损（MD），采用OCTOPUS101 视野计检查，按照仪器说明书操作，视力≥0.1，患者能看清十字形固视点采用tG2 程序测量30 度视野，记录MD值；视力＜0.1，采用LVC 程序检查，记录MS 值。

2.2.3 治疗前后视觉电生理（P-VEP）在安静适宜的室内中采用眼电生理仪（上海寰熙医疗器械有限公司，UTAS-E3000m）检测，采用0.1deg和15min 的黑白棋盘格翻转刺激，患者坐于距离刺激显示器1m处，枕骨粗隆上约1.5cm 放置作用电极，前额放置参考电极，头顶放置接地电极，遮住对侧眼，测量PVEP 的P100 峰时和振幅。

2.3 临床疗效[5]显效：视力提高4 行及以上或视野某一子午线扩大＞10°；有效：视力增长≥2 行或视野某一子午线扩大5°～10°。无效：视力增长不足1 行，或下降，或视野无明显变化。

2.4 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计软件，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组视神经萎缩患者一般资料比较 对照组男17例，女13例，年龄22～70（46.95±2.26）岁；病程（33.95±1.28）个月；视神经炎3例，青光眼7例，外伤11例，视网膜静脉阻塞4例，其他5例。观察组男18例，女12例，年龄23～70（47.15±2.32）岁；平均病程（34.01±1.31）个月；视神经炎4例，青光眼8例，外伤9例，视网膜静脉阻塞6例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组视神经萎缩患者治疗前后视力比较 治疗前两组视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组视力均较治疗前增加（P＜0.05），观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组视神经萎缩患者治疗前后视力比较（）

表1 两组视神经萎缩患者治疗前后视力比较（）

注：对照组予以甲钴胺、银杏达莫、复方樟柳碱注射液；观察组予以甲钴胺、银杏达莫、复方樟柳碱注射液+韦氏针药；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3.3 两组视神经萎缩患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组视神经萎缩患者临床疗效比较[例（%）]

3.4 两组视神经萎缩患者MS、MD 比较 治疗前两组MS、MD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组MS、MD 较治疗前均增加（P＜0.05），观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组视神经萎缩患者治疗前后MS、MD 比较（dB，）

表3 两组视神经萎缩患者治疗前后MS、MD 比较（dB，）

注：对照组予以甲钴胺、银杏达莫、复方樟柳碱注射液；观察组予以甲钴胺、银杏达莫、复方樟柳碱注射液+韦氏针药；MS 为视野平均敏感度；MD 为视野平均缺损；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3.5 两组视神经萎缩患者P-VEP 的P100 峰时和振幅比较 治疗前两组P-VEP 的P100 峰时和振幅比较，差异无统计学意义（P＞0.05）治疗后，两组P100峰时较治疗前均降低（P＜0.05），振幅均增加（P＜0.05），观察组P100 峰时低于对照组（P＜0.05），振幅高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组视神经萎缩患者治疗前后P-VEP 的P100 峰时和振幅比较（）

表4 两组视神经萎缩患者治疗前后P-VEP 的P100 峰时和振幅比较（）

注：对照组予以甲钴胺、银杏达莫、复方樟柳碱注射液；观察组予以甲钴胺、银杏达莫、复方樟柳碱注射液+韦氏针药；P-VEP 为视觉电生理；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

4 讨论

视神经萎缩是视神经损害的一种不可逆性损害，致病因素复杂，包括局部缺血、遗传、炎症、外伤、脱髓鞘病变等，该病发生率高、病程长、预后差，为难治之症。我国致盲原因中约7%由视神经萎缩引起，严重影响患者日常生活和身体健康[7]。

西医治疗视神经萎缩以治疗原发病为主，合并使用维生素、血管扩张剂、神经营养等，但效果并不能完全满足临床需要。中医将视神经萎缩归属于“青盲”范畴，病机可分为虚证、实证、虚实兼夹证，在致病因素的作用下，目窍失养，眼络郁闭，玄府瘀阻，神光泯灭，终致盲视无所见。虚证责之肝肾不足、心脾亏虚、脾肾阳虚；实证多为情志不畅、气血瘀滞；实兼夹证则包括热气怫郁伤阴、气虚血瘀等，发病与心、肝、脾、肾等关系密切[8]。

韦企平教授专攻中西医诊治视神经疾病，认为青盲眼底多见视乳头色淡或苍白、视网膜血管等，病程迁延，患者久病不愈，以虚多见，故以补为主，尤其重视补肾[9-10]。眼周经络关系密切，十二经脉、奇经八脉行于头面，散于眼周，针刺可疏通经络、调和阴阳、益精明目，还能改善血运，有利于视神经功能恢复[11]。本研究针刺主穴均为眼周穴位，以扶正祛邪为基本原则，以明目为主，兼顾祛邪，可通调眼周经络，活血祛瘀，改善局部血液循环，其中睛明、鱼腰、承泣、丝竹空疏风明目；攒竹、四白祛风明目；太阳、球后清肝明目；主穴以扶正祛邪为基本原则，以明目为主，兼顾祛邪，可通调眼周经络，活血祛瘀，改善局部血液循环。配穴以循经取穴为原则，即可加强名目功效，又可调节脏腑功能，通过主穴与配穴的结合使用，加强扶正祛邪之功效，以发挥治疗作用[10-12]。

增视汤为韦氏自拟方剂，方中黄芪、当归、川芎益气养血活血；鸡血藤、牡丹皮助养血通络之效；枸杞子、女贞子、黄精补肾明目；柴胡疏肝解郁；茯苓、炒白术健脾宁心；石菖蒲通目窍、枳壳通畅气机，使气血同行，为佐使药，兼引诸药力上达目窍。临床实际应用根据患者证型辨证加减，如气血两虚重以补中益气汤加减；肝气郁结重可联合逍遥散加减；血瘀气滞重可联合桃红四物汤加减；肝肾阴虚重可联合明目地黄丸加减[13]。

本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组视力均较治疗前增加，观察组增加更显著，说明加用韦氏针药疗法可提高患者视力。MS 是各位点光敏感度的算术平均数，表示整个视野每一个位置敏感度水平；MD 是各位点检测值与正常值均值差的平均，反映视平均敏感度下降的程度[14]，治疗后，两组MS、MD 较治疗前均增加，观察组均高于对照组，说明韦氏针对改善视野有积极作用。随着医疗技术发展，P-VEP 检查技术逐渐应用于眼科诊疗中，反映视网膜和视通路功能状态，是诊断和判断视神经萎缩的可靠手段，针刺治疗明显影响视神经萎缩患者P-VEP，尤其是P-VEP 的P100 波的潜伏时和振幅[15-16]，治疗后，两组P100 峰时较治疗前均降低，振幅均增加，观察组P100 峰时低于对照组，振幅高于对照组，说明观察组作用机制可能与调节PVEP 有关，值得进一步探索。

综上，韦氏针药结合治疗视神经萎缩效果显著，促进P-VEP，改善视力和视野。[本文受浙江省东阳市科技计划项目（No.18-305）支持。]