无张力疝修补术应用于老年人腹股沟疝的临床护理要点研究

黄丽英，邹仕丽

（惠州卫生职业技术学院附属医院，广东 惠州 516001）

0 引言

腹股沟疝早期无明显症状，一般在疝较大时发现，临床治疗中可采取手术治疗方式，将疝袋拉回腹腔，并以人造疝修补片覆盖疝突出的缺口，能够起到对腹股沟疝的治疗效果，创伤性较小，也能够促进术后恢复[1]。临床治疗中配合护理干预措施是减轻患者疼痛感受、预防多种并发症发生的关键要素[2]。将综合护理用于老年腹股沟疝患者围手术期，能够起到预防并发症并减轻疼痛感受的作用[3]。为探讨综合护理的应用价值，本文以50 例老年腹股沟疝患者为研究对象展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州卫生职业技术学院附属医院2018 年1 月至2019 年12 月收治的50 例老年腹股沟疝患者。全部患者行无张力疝修补术，以随机数字表法将患者分为两组，各25 例。研究组男24 例，女1 例，年龄62～85 岁，平均（74.2±4.3）岁，其中，腹股沟斜疝22 例，腹股沟直疝3 例。并发有高血压患者4 例，并发糖尿病患者3 例。对照组男23 例，女2 例，年龄60～84 岁，平均（72.2±4.5）岁，其中，腹股沟斜疝21 例，腹股沟直疝4 例。合并有高血压患者3 例，合并糖尿病患者2 例。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①确诊为腹股沟疝；②行无张力疝修补术，符合手术适应证；③手术过程成功；④对临床护理方案知情同意。排除标准：①术前合并瘫痪、肢体功能障碍者；②合并较严重脏器疾病者；③合并精神疾病，无临床配合能力。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组给予常规护理，根据手术类型、术前检查结果，于手术开始前协助患者做好准备工作，给予患者及家属健康宣教，术后观察记录患者各指标变化，指导患者家属做好患者清洁工作，做好用药指导，并提示患者及家属术后各类注意事项。

研究组给予综合护理，包括如下内容：①术前心理护理及健康教育。术前需与患者形成沟通交流，了解患者对手术看法，对患者不良情绪进行针对性疏导，保持患者积极心态。同时，需给予患者及家属健康宣教，以病情情况、预防措施、注意事项等进行详细指导，使得患者及家属对病情提高重视，能够更好地配合手术，提高手术依从性[4]；②术中护理。术中需配合医师工作，同时关注患者情况。严密监测患者各体征变化，有明显波动及时上报医师。做好患者术中保暖，避免由于麻醉或手术室温度等影响造成患者强烈应激反应。特别是在手术进行后，离开手术室前，患者有体温降低情况需及时给予复温毯，保持患者体温回升后转至病室[5]；③术后护理。术后护理需从多个方面入手，一是术后做好患者心理护理。根据手术情况，向患者说明手术效果，解答术后有不适感的原因，给予患者心理支持，使得患者保持积极情绪，配合术后护理工作。同时需消除患者恐惧感，通过给予患者言语支持，与患者进行沟通交流的方式，传递给患者更多的信心，避免患者由于手术创口疼痛感、肢体制动等情况造成恐惧心理[6]；二是术后疼痛护理。患者术后麻醉消退后，给予膝下放置软垫，用以缓解患者疼痛感，待患者麻醉完全消退后，可指导患者进行适当运动，如床上被动运动，或协助患者进行床边活动等，避免长期卧床，以适当运动方式转移注意力，减轻疼痛感受；三是并发症护理。术后需要严密观察患者各项指征，与患者沟通了解患者不适感受，有腹部胀痛情况出现需上报医师。应做好患者切口部位清洁护理，有明显出血或渗血需给予立即止血处理，同时术后需指导患者相关注意事项，如咳嗽时需按住切口部位，避免切口缝线撕裂等。为防止阴囊水肿，可用丁字带托起阴囊部位，做好清洁护理。

1.3 观察指标

观察两组术后疼痛感受、并发症情况，并比较两组对临床护理的总体评价（满意度）。疼痛感受以NRS 数字评价量表评估，量表总分10 分，评分与疼痛感受程度呈正相关。患者对临床护理的总体评价由患者自评，评价总分设为100 分，分别为非常好、较好、一般、不好，分值分别为>90 分、75～90 分、60～74 分、<60 分。总体评价=[（非常好+较好+一般）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 24.0 进行数据分析与统计处理，计量资料（NRS 评分）行t检验，计数资料（不良反应、总体评价）行χ2检验，统计学有意义表示为P<0.05。

2 结果

2.1 两组术后BRS评分比较

研究组术后NRS 评分（4.85±0.28）分，较对照组（5.42±0.32）分低，差异有统计学意义，t=6.703，P<0.05。

2.2 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组对临床护理的总体评价比较

研究组对临床护理的总体评价高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组对临床护理的总体评价比较[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝指腹腔内脏器以腹股沟区的缺损向表体突出所形成的疝。老年群体由于肌肉萎缩、腹壁薄弱，给疝的形成提供了通道，因此在老年患者中，腹股沟疝的发生率较高[7]。临床治疗老年腹股沟疝，可采用无张力疝修补术，但由于老年患者疼痛耐受能力较差，年龄较大，术后可能产生明显疼痛感受，或引发多种并发症，因此还需要配合有效护理措施加以预防干预[8]。

本次研究中以综合护理用于老年腹股沟疝围手术期中，相较于常规护理，综合护理更有利于减轻患者疼痛感受。这是由于综合护理干预措施中，术中给予患者更多关注，减少了手术造成的应激反应对患者的术后恢复的影响，且术后通过给予患者心理疏导，减轻患者心理紧张感，减少患者恐惧感受，从而使得患者更加配合临床工作，减轻由于精神紧张、焦虑引起的疼痛感受，另外，术后疼痛护理中采取协助患者适当运动的方式，较好地转移、减轻了患者疼痛感受，也使患者更加配合临床护理，因此患者术后VAS 疼痛评分（4.85±0.28）分，较对照组（5.42±0.32）分低。也说明综合护理干预有利于缓解患者疼痛感受，能够保持患者较舒适地恢复状态，护理价值显著。

其次，研究组的并发症发生率更低，可见综合护理的应用能够有效降低并发症发生风险，具体体现在：以并发症预防护理措施针对性地预防多种并发症的发生，如以切口部位清洁护理，及时处理出血情况，提示患者咳嗽时需按住切口部位，避免切口缝线撕裂等。以丁字带托起阴囊并做好清洁护理起到防止阴囊水肿的效果，所以在综合护理措施下，并发症发生率仅为4.00%，明显低于常规护理32.00%。且在综合护理措施下，对于患者的各类不适感染，不良情况能够更加及时地发现与干预，有效预防并发症的发生，减轻并发症影响，更有利于患者术后恢复水平的提升。

综合护理措施的临床应用获得了患者更高的总体评价（满意度），其中，研究组对临床护理的总体评价为96.00%，而对照组仅为76.00%，总体评价（满意度）结果的差异显著。相较于常规护理模式，在综合护理下，不仅能够针对于病情及临床症状进行对症护理，减轻病情带来的痛苦，也能够注重患者心理健康、情绪状态的干预，从患者心理情绪与状态中给予安抚，通过心理护理、健康宣教等方式，加强患者术前、术后对于自身病情的了解，从而减少不良的情绪与心理应激[9]。基于这种情况，患者对于护理人员的临床操作更具有认同感，也能够减少多种护患矛盾事件的发生，使护患关系更加和谐，因此患者的总体评价（满意度）也更高。可以确定的是，在老年腹股沟疝患者行无张力疝修补术的围手术期，给予患者的护理服务需要具有一定的针对性、综合性、全面性、科学性，以护理要点进行分析，具体体现在以下几点：一是需要做好全程护理，术前、术中与术后皆需要配合临床操作，给予全面的护理服务，如在患者心理状态的关注上，需贯穿手术全程，减轻患者对于手术、术后恢复等情况的不确定性，保持患者情绪稳定，积极配合；二是需要做好护理工作的全面评估，例如术后护理中，需要根据患者术后疼痛情况的评估，以药物止痛、适当运动转移疼痛注意力等方式给予患者疼痛护理，减轻患者疼痛感受，做好早期干预；膳食需要做好预防性护理工作，对于可能引起患者病情加重、影响患者康复的因素，需早期预防，如术中护理中，通过做好保暖措施的方式，减轻手术应激对患者术后恢复的影响，术后护理中，通过并发症预防措施，预防多种常见并发症的影响。因此，在临床护理中，可以遵循上述几项要点，以综合护理为模式，展开护理工作，提高临床护理质量，达到显著护理效果[10]。

综上所述，老年腹股沟疝患者行无张力疝修补术，围手术期给予综合护理，能够有效减少引起术后疼痛的多种因素，从而减轻患者术后痛苦，减少并发症发生及影响，这不仅是促进患者术后恢复的有效措施使患者的满意度更高，促进护患关系更加融洽，应用价值显著。