医院成本核算存在的问题及完善措施

关慧君

（梧州市人民医院，广西 梧州 543003）

近年来，随着医药卫生体制改革的深入推进，医疗保险的覆盖面积越来越广，医疗技术和医疗水平逐步提高，而医保付费方式改革逐渐深入，公立医院之间的竞争激烈程度趋于白热化。为了在竞争中处于优势地位，各公立医院纷纷调整经营和管理思路，提高自身的管理效率，努力降低经营成本，为走上优质、高效、低耗的可持续之路创造条件。

一、成本核算对医院的重要性

（一）提升社会效益，发挥社会功能

医疗问题是一项关系到千家万户的幸福和亿万人民健康的重大民生问题，医院除了需要不断提高自身的医疗技术以外，还需要认识到成本核算的重要性。现行的药品、材料零差价、医疗保险付费方式改革，进一步迫使医院转变管理模式，重视医疗成本这一重要经济要素。只有控制医疗成本，加强医疗保险管理，提高经济效益和社会效益，医院才能在激烈的竞争中持续发展下去，医疗费用的上涨速度才能得到抑制。

（二）提高竞争力，可持续发展

目前，城市里的医疗市场相对成熟，病源相对稳定，在医疗服务价格受政府部门限制的情况下，医院开拓新的病源市场是比较困难的。但各公立医院之间又存在激烈的竞争，这种竞争其实就是成本的竞争。只有控制自身的医疗成本，在提供高质量医疗服务的前提下，以最少的成本创造出最大的利润，才有一定的发展空间。因此，医院开展成本核算已成为必然的选择。

（三）增强成本意识，节约医疗资源

成本核算具有比较大的工作难度，涉及范围很广，具有较强的综合性和指导性。成本核算数据对管理者的经营决策具有十分重要的意义，特别是现时的医疗保险付费方式改革，成本数据精准与医院盈利更是息息相关。将医院的精准成本信息及时、准确地传递给有关部门和人员，有利于其沟通和交流，能促进管理能力和效力的提升。实行成本核算也可以增强职工的成本意识，使职工养成勤俭节约的好习惯，为节约医疗资源、创造优质医疗服务提供一定的保障。

二、医院成本核算工作存在的问题

（一）医院成本核算和管理理念不强

医院实行成本核算，需要全院职工的配合和支持，但无论是领导还是职工对成本核算的理解都比较浅薄，没有树立起科学的成本核算管理理念。在运营过程中，着重开展医疗服务管理活动，购置一些具有高新技术的医疗设备，着力提高医疗收入等，成本核算工作形同虚设。这导致医院成本管理工作范围过窄，无法与逐步深入的医疗卫生改革发展趋势保持一致。同时，医院成本管理中的成本考核也没能与科室绩效考核相结合，发挥不了指挥棒的作用，对医院的综合管理造成了一定的不利影响。某医院购置大型设备时，仅考虑科室单方面需求，没有进行科学的项目论证，没有进行经济效益分析，对设备的了解不够全面，导致管理上出现疏漏，设备闲置现象严重，医疗资源遭到浪费。

（二）没有设置专职人员开展成本核算工作

成本核算工作范围广、内容多、技术要求高。由于人员编制紧张，一般都没有成立专门的成本核算部门或成本核算小组，由财务人员兼职。而财务人员业务水平有限，只能完成成本数据统计归集工作，对医院业务活动流程的了解、成本项目的分析及应用做得甚少，更谈不上对医院运营发挥指导作用。另外，各科室人员缺少成本核算知识，分析科室成本核算内容及分摊方法时存在很大的困难，无法做到业务与财务协同运作，降低了成本核算的全面性和准确性。

（三）成本核算数据准确性有待提升

成本核算数据的归集和分配涉及多个部门，对信息准确性的要求很高，是一项精细化程度很高的内部管理工作。但是很多公立医院的成本核算系统与信息系统各自独立使用，医疗服务数据与财务成本数据无法实现真正意义上的共享，甚至需要手工录入成本数据或是用EXCEL表进行简单汇总，将成本数据置于一种孤立状态，导致成本核算的数据收集、传递、汇总和分析不流畅，影响了数据的准确性、稳定性及工作效率，也使成本核算的工作结果受到一定的质疑。既无法向医院管理者提供有效的科学预测及决策分析，也无法对各科室提供的经营活动及结果提供数据分析支持。

（四）成本核算制度欠缺

许多公立医院没有结合自身的实际情况，制定相应的医院成本核算管理制度及实施细则，加之成本核算机构设置不科学，财务部门往往只能按自己的解读开展这项核算工作，有的做到三级核算，有的仅做科室核算，没有进行相关费用的摊销，没有对成本核算进行完整的记录。成本核算缺乏实施细则的指导，会使成本核算数据口径不一，只是单纯地对财务会计数据进行整合，成本报表缺乏可比性，成本数据没有得到认真的分析和评价，科室成本核算情况也没有得到考核监督，导致成本核算的指导性作用发挥不出来。

三、进一步完善医院成本核算的措施

（一）加强成本核算培训、宣传工作，增强成本意识

改变医院全体人员对成本核算的理解和认识是开展此项工作的首要任务，因此，成本核算部门可以定期举办一些关于成本核算知识的培训班，加大对成本核算必要性及重要性的宣传力度，通过集中学习，向职工讲解成本核算的理论知识及操作方法，使成本意识深入人心，使所有人共同参与医院的成本核算工作。医院的管理层更需要认识到成本核算的重要性，明确各部门在成本核算中的责任，将其作为提升医院竞争力的关键，合理控制医院各类费用的增长，引导医院合理配置资源，合理安排各项支出，提高经济效益。

（二）优化成本核算制度及实施细则

完善成本核算制度是医院开展成本核算工作的首要环节，医院需要结合自身实际情况、内控制度要求、发展规模、未来发展需求等特点，进行实施细则的编制，进一步完善适宜本医院的成本核算制度，为成本核算工作有序规范地开展提供制度方面的保障。在实际工作中，要严格遵循实施细则的要求、分配方法、报告及分析要求，促使成本核算规范化，从而提高医院的经济效益。例如，把医院的全部支出业务纳入成本核算的范围内，按照合理的比例分配到各医疗科室，全面了解各医疗科室的资源消耗情况，从而制定有效的成本控制措施。

（三）建立健全有效的分配考核制度

要在医院全面规范地实施成本核算，必须制定一个跟科室绩效考核紧密相关的成本核算考核制度。首先，对各科室的所有费用支出进行严密的控制，把各项支出费用、资金使用以及设备使用定额制定出来，登记并分析超支的原因，尽可能减少不必要的支出，对成本进行最大化的利用。其次，对科室的成本核算管理，医院需要定期检查和考核，如发现不符合要求的费用支出需及时修改，优化医疗收支结构。要制定考核的办法和奖惩办法，增强医护人员的成本控制意识，使职工的收入与医院盈利、医疗服务质量、医疗成本、收治病人工作量紧密挂钩，通过成本核算使医院收益最大化，提高职工个人收入。

（四）加强财务人员专业学习，提高财务人员业务水平

医院成本核算可持续发展的关键是，要组建一支专业能力突出的高质量成本核算队伍。医院在加强成本核算人员培训时，需要组织核算人员多学习财务知识、成本核算知识和管理知识，加强知识储备。有条件的可以到外院参观学习，把先进的经验、知识和本院的实际情况相结合，摸索出一条适合本院的成本核算新路径。

（五）做好成本核算信息化管理工作

信息化时代，信息大数据贯穿整个成本核算工作，加快信息化建设是很有必要的。要以医院的信息系统为基础，成本核算软件需要集数据提取、统计分析、报表、决策分析等功能于一体，实现成本业务与财务业务的同步运作。同时，应具备数据共享、成本精细化管理、经营决策分析功能，便于进一步分析判断。为医院提高医疗盈余奠定基础。

（六）正确处理成本核算关系

做好医院成本核算工作，除了需要在设备、服务、制度方面不断完善，还应该对成本核算工作涉及的内部关系加以思考。一是要保证医疗质量，降低医疗成本，处理好成本与质量的关系；二是要在保证医院社会经济效益的前提下，切实减轻患者看病就医的负担，维护广大人民群众的权益，处理好医院与患者的关系，立足长远，创新和引进先进技术，谋求可持续发展，通过技术利用，逐渐降低成本。

四、结语

随着医疗卫生体制的改革施行，各级医院面临一系列的改革机遇和挑战，医院的规模、功能以及体制建设势必成为取得市场竞争优势地位的必要条件。因此，在现行的医保付费方式改革环境下，医院应该抓住时机和重点，围绕成本核算中存在的问题，提出合理有效的解决措施，利用成本核算的核算方法和管理作用，结合自身情况、管理模式、发展需求，降低成本，提高资金利用率，使医院稳健发展，最终提升医院的经济效益，促进医院的持续发展。