信息化视角下公立医院全面预算管理模式探究

伍贤杏

（广西壮族自治区生殖医院，广西 南宁 530021）

一、前言

公立医院要根据新医改形势，调整、优化自身的业务结构，科学地做好顶层设计，实事求是有序分步推进，灵活运用信息技术，构建信息化的全面预算管理体系。公立医院要基于自身实际情况，灵活地设计体系架构，打造高起点平台，并增强操作层面的灵活性，加强平台操作层面与现有业务流程的有效衔接。

二、公立医院全面预算管理概述

公立医院全面预算主要包括三方面的内容，一是收入预算，二是支出预算，三是项目预算。公立医院通常依据年度工作具体计划开展预算编制，根据预算编制对医院资源进行配置。公立医院预算管理应覆盖所有款项收支，并细化落实相关款项的收支工作。第一，收入预算。收入预算按预算渠道的不同和资金性质的不同，通常分为财政补助收入、医疗业务收入、科教项目收入以及其他收入等。第二，支出预算。公立医院的各职能部门主要通过“自上而下”以及“二上二下”的方式对支出预算进行编制，各职能部门要加强与财务部门的沟通，有效保障上报预算符合医院的发展目标，确保项目支出预算与医院预算投入保持一致。职能部门上报的支出预算通常包括两类。一类是归口本部门管理的全院性支出，如归口后勤保障处的日常修理费、物业管理费等；另一类是在年度预算下，本部门产生的各类日常支出，如交通费、差旅费等，要把每项支出列入支出预算管理。在支出预算全部上报后，由公立医院中负责全面预算管理各项工作的工作组对各项支出预算进行择优排序，排序时要遵循经济事项的必要性和合理性，充分考虑轻重缓急，并以历年中该事项的预算执行实际情况为参考，进行批复。第三，项目预算。项目预算指公立医院把具体工作内容作为依据，编制出年度项目支出计划。项目预算主要涵盖设备购置、信息化建设、大型基建修缮等，通常情况下，设备购置和信息化建设的项目预算，与大型基建修缮的项目预算相比，执行进度相对较快。大型基建修缮项目的预算执行过程，通常会受到论证进度、组织招标进度、合同签订进度的影响，同时还与工程进度有密切关联。对此，对项目预算的执行进度进行分析，要注意跨年度执行的因素，并对招标完成率、财政资金申请支付率以及合同签订率等进行分类统计，以及时追踪并科学分析执行进度［1］。

三、公立医院全面预算管理信息化模式构建

（一）公立医院全面预算管理信息化建设现状

当前，许多公立医院在实施全面预算管理时越来越重视信息化技术的应用。从整体来看，公立医院全面预算管理的信息化建设还存在几个重要问题。

1.部门及科室缺乏良好的预算管理信息化意识

公立医院要全面开展预算管理信息化建设，通常由财务部门组织牵头，各部门及科室参与进来。从实际情况来看，公立医院各部门及科室没有实现全员参与预算管理工作。部分部门及科室对预算管理缺乏正确认识，片面地看待预算编制工作，认为是财务部门的职责，没有积极地参与到预算编制、预算执行和预算管控工作中。在这样的情况下，公立医院的预算执行和预算监督呈现出一定的滞后性，对全面预算管理信息化建设工作在全院范围内的开展具有不良影响［2］。

2.全面预算管理信息化建设缺乏刚性约束

部分公立医院在全面预算管理信息化建设过程中，未能灵活地运用信息化手段，形成闭环管理；没有构建有效的刚性约束，支出预算与实际报销没有产生关联；在实际支出过程中，没有对预算额度进行严格审核，缺少了必要的过程管理，同时缺乏有力的考核措施作为保障［3］。

3.缺少支持全面预算管理信息化建设的技术系统

许多公立医院的预算编制、执行和考核工作，没有得到信息系统提供的有力技术支持。大部分公立医院有多个信息系统并存，但系统间不能实现良好的对接融合，不能实现信息共享，缺少网络协同优势［4］。公立医院在预算管理信息化建设的过程中，沿用电子表格对各项预算内容进行手工统计，其工作效率极低。公立医院改革的不断深入，要求细化预算管理涉及的各类数据，传统的人工与电子表格结合的工作方式，已经难以适应时代发展要求，难以满足医院预算管理工作需要。

（二）公立医院要构建全面预算管理信息化模式

公立医院要基于全面预算管理信息化建设的现状，结合全面预算管理信息化建设的目标，根据全面预算管理信息化平台的建设原则，进行科学的初始化设置和模块设置。

1.公立医院全面预算管理信息化平台的设计原则

公立医院要坚持安全性的原则，构建全面预算管理信息化平台。如果不能确保数据的安全性，那么不仅不能发挥全面预算管理信息化平台的作用，而且还可能对医院的发展造成严重的经济损失。因此，在构建信息化平台时要采取一定措施确保所有环节中数据的安全性，如，严格规定信息化平台的使用权限，禁止越权登录，避免账号盗用和违规操作等。同时，公立医院要坚持经济性原则，整体设计全面预算管理信息化平台。信息化平台的建设需要耗费大量的资金，在进行平台的整体设计时，要保障信息化平台高效运行、良好发挥各项功能，还要考虑后期的维护和更新成本。公立医院要坚持前瞻性原则。目前，大部分医院中都是多个系统并存使用，对信息化平台的兼容能力提出了较高要求，在平台设计时，必须要确保平台具备几个重要功能，包括与各类业务信息系统和财务信息系统实现有效衔接，对故障进行自动检测，自动实现更新升级［5］。

2.信息化平台初始化设置

对信息化平台进行初始化设置，要加强权限设置，并做好数据导入工作。权限设计要结合单位的组织架构进行，具体来说，要明确全面预算管理各层级各人员的具体权限，包括院办公会、预算管理工作委员会、各职能部门、各临床科室和工作人员。数据导入的内容包括全面预算的类型和指标、年初预算方案及其他相关数据，这项工作主要是由相关单位的人员负责，在数据整理、审核、确认无误后，由工程师批量导入。

3.信息化平台模块设置

公立医院全面预算管理信息化平台主要包括四个模块。

第一，预算编制模块。预算编制模块包括年初数、预算模板、年度预算、季度预算、月度资金计划、财务报销情况等子模块。年初数模块的主要内容预算管理工作委员会下达年初数；预算模板的主要内容是各职能部门对年度预算模板进行填制，并提交给预算管理办公室，由办公室进行初审；年度预算的主要内容是将初审完成的预算模板提交给预算管理委员会，并由委员会进行终审，在终审通过后，将其显示到年度预算中；季度预算的主要内容是职能部门基于年度预算制定季度预算；月度资金计划的主要内容是职能部门基于季度预算制订月度资金计划；财务报销情况指与各职能部门预算执行相关的财务报销信息。

第二，预算执行模块。预算执行模块包括月度资金计划进度、季度预算进度、年度预算进度和月度资金计划等子模块。其中，月度资金计划进度的主要内容是基于财务报销相关数据，以百分比形式显示月度资金计划的实际完成情况；季度预算进度的主要内容是基于财务报销相关数据，以百分比形式显示季度预算实际完成情况；年度预算进度的主要内容是基于财务报销相关数据，以百分比形式显示年度预算指标实际完成情况；月度资金计划的主要内容是由职能部门具体负责人将月度资金计划调整申请提交给全面预算管理办公室，由该办公室负责审批。

第三，预算调整模块。预算调整模块包括季度预算和年度预算两个子模块。季度预算的主要内容是基于月度资金计划的调整，调整季度预算；年度预算的主要内容是基于季度预算调整，调整年度预算。

第四，预算考核模块。预算考核模块包括季度预算考核和年度预算考核两个子模块。季度预算考核的主要内容是将预算管理办公室给出的季度分析表作为基础数据，开展考核工作，提出下季度预算执行意见；年度预算考核是将预算管理办公室给出的年度分析表作为基础数据，开展考核工作，并制定年度预算分析报告。

4.信息化平台优化改进措施

公立医院建设和改进全面预算管理信息化平台，可以从三个方面进行。

第一，综合运用新型信息技术，加强医院各类系统的有效对接，包括HIS系统（医院管理信息系统）、报销管理系统、物资管理系统。让信息平台囊括业务的重点预算管理内容，实现对预算管理流程的可追踪和可视化处理，以此有效控制各项费用，明确各职能部门和临床科室的预算管理责任，整体上提升医院的预算管理效率。

第二，注意数据颗粒度的细化工作，科学设计预算管理的各项流程，通过制度设计实现预算管理各项流程的有效固化。

第三，公立医院要充分考虑全面预算管理信息化平台操作层面的便捷性。在人工智能发展对医疗领域影响不断加大的背景下，要灵活运用各类信息化手段，除了开发简单、明了的操作功能（如查询、跟踪分析、超预算预警提示），还必须注重业务层面上实现简单、快捷操作。为高校开展全面预算管理工作提供良好的信息技术支撑环境，提高预算管理工作的效率和全面预算管理的精细化水平，推动医院实现可持续发展。

四、结语

公立医院全面预算管理包括收入预算、支出预算和项目预算三个部分的内容。整体来看，公立医院全面预算管理信息化建设上存在的主要问题有相关部门科室缺乏预算管理信息化的意识，全面预算管理信息化建设缺乏刚性约束，缺少支持全面预算管理信息化建设的技术系统。公立医院要构建全面预算管理信息化模式，就要坚持安全性原则、经济性原则和前瞻性原则，并做好信息化平台初始化设置和模块设置，充分发挥信息化平台的优点。