谈县域医共体运行及牵头单位合作机制构建

2021-11-25陈维

经营者 2021年6期

陈维

（临海市中医院，浙江台州 317000）

一、引言

紧密型县域医共体是指县域内医疗机构的共同体，即以县级医院为龙头，乡镇卫生院、村卫生所及其他医疗机构为成员的医疗集团体。打造县域医共体可以深度整合县域医疗卫生资源，提升县域医疗卫生整体服务能力，提高基层就诊率和患者满意度。因此，实现医疗卫生服务体系区域协同一体化，可以为群众提供经济、优质、便捷的整合型医疗卫生服务体系。

二、县域医疗服务共同体建设内涵及建设困境

（一）内涵

县域医疗服务共同体中，县级医院为引导者，主要负责配合政府相关部门进行紧密型共体总体规划、重大项目实施、运营发展等组织领导和指导协调以及帮扶下级成员等工作；乡镇卫生院为枢纽，主要负责区域内常见病、多发病的诊疗救治工作，并配合县级医院做好上下转诊；村卫生所为网底，主要负责区域内的家庭医生签约服务及公共卫生服务等工作。县域医疗服务共同体建设，最大化地整合了县区有效的资源，能充分利用县区的医疗服务机制，在工作开展中，可以发挥更加到位的协作管控优势［1］。

（二）建设困境

县域医疗服务共同体建设，需要在一定程度上针对各个协同合作方建立共同运行的管理机制。不同医疗服务机构和资源的权属关系复杂，同时存在运营服务、管理模式上的较大差异，在构建共同运行机制时，需要对各个单元组织个体进行充分分析，识别运营困境，这样才能在建设过程中发挥出更加到位的医疗服务管控优势。如果不能协调与共同体共同运行的关系矛盾，则会导致很多建设隐患发生，最终使基层医疗工作存在很多的医疗隐患。在县域医疗服务共同体运营过程中，还存在明显的配合默契度不高的隐患，部分共同体在工作开展中存在信息化建设滞后的问题，导致不能获得更加到位的配合建设效果，很多科学服务模式不能有效推行，工作配合度不够。

三、县域医疗服务共同体运行的具体方法

要对共同体进行科学管控，不断提升医疗服务水平，整合各方的科学管理运行意见，更好地发挥服务运行机制的创新运行效果。在县域医疗服务共同体运行过程中，应建立全面预算管理机制，保证在运行管理中能做好对资金、资产的科学管控，指导有关工作科学开展，降低融资成本，提升融资管理水平，能获得更加到位的融资、资金使用、资源配置调动指导［2］。在县域医疗服务共同体运行中，还需建立管理制度，要针对医务人员的薪酬管控建立多元差异化的评价机制，通过引入服务治疗、医疗技术评价、工作岗位敬业度评价等有效积分管理机制，实现对薪酬的可靠管理，在不断提升医疗水平的前提下，逐步优化人员的整体结构，吸引人才进入共同体运行机制中，提高县域的整体医疗水平。

四、县域医疗服务共同体牵头单位面临的挑战

（一）垄断问题严重

在建立县域医疗服务共同体机制的过程中，需要充分协调各方利益，整合医疗资源。在医疗服务体系的建设发展中，应更加到位地发挥民主协商机制的作用，使各方面医疗资源都能得到充分整合，从而获得较高的管理价值。在县域医疗服务共同体机制的建设中，政府包办现象比较普遍，在决策过程中，如果不能构建科学合理的民主机制，医疗服务机构只能被动接受，就会影响到医疗单位的主动意愿和参与情绪，导致各医疗单位产生怨怼情绪，诱发潜在矛盾，在这种情况下，医务人员难以充分发挥医疗资源管控力，最终会导致全方位的资源整合出现诸多问题。

（二）缺少有效监管

在县域医疗服务共同体的运行过程中，为保障经营服务运行目标有效实现，需要打造可靠的内外监督管理机制。在构建有效的监督体系，发挥县级医院管控作用的前提下，还要充分发挥市场经济监管引导的作用。但部分县域医疗服务共同体缺少有效的内外部监管，很多管理工作无法顺利开展；同时监督管理的全面性、深入程度不足，监督管理的优势得不到发挥，政府监督控制效果不佳，带来了公共资源私用、权利乱用的隐患［3］。

（三）信息化建设滞后

在县域医疗服务共同体开展运行服务工作的过程中，需要充分提升信息化建设发展能力。然而，在实际工作开展中，一些县域医共体并不具备信息资源协调利用优势，难以实现信息资源管控效果。在信息化建设发展过程中，应建立可靠的信息资源共享发展机制，提升成员的医疗管控效果，在信息化建设管控中做到对信息意见的反馈整理、共同体的资源协调、既有医疗资源的识别整合，以获取更大的管控优势，提升信息化建设发展能力。

五、县域医疗服务共同体合作长效运行机制的构建

（一）制定完善的管理运行机制

为保障县域医疗服务共同体实现可靠的发展运行，在共同体的合作管控中得到更好的管理运行机制实施效果，保障医院制度有效实施，就要保障医疗服务机制的有序推行。管理运行机制的建设需要能体现全方位的制度管理优势，要保证在决策机制、医疗质量控制、绩效考核、后勤制度、文化建设方面都能发挥良好的共同体运行服务指导作用。在长效管理工作开展中，要保证运行机制能得到有效的动态调整优化，这要求建立运行状态评估和信息收集机制，使管理工作的开展能得到有力保障，发挥出其管控价值。

（二）健全医院决策机制

为保障县域医疗服务共同体长期稳定运行，主管部门要充分考虑各方的合理诉求，协调各方利益。在医院的决策管控中，为实现更加好的管理效果，保障医院决策机制的科学合理运行，需要在管理中引入民主化的决策模式，使各方都具有发表意见、发挥自身决策价值的途径。可以成立管理中心或专业管理决策委员会，对县域医疗服务共同体的各项事务决策进行整体管控，探索集团党委会议决策模式［4］。同时，在县域医疗服务共同体运行中还可以创新性地探索轮流式的院长负责制度，以保障决策管控中各医疗主体的参与度，充分利用各方优势，以得到最佳的管理效果，应发挥管理优势，保障决策管控的透明度、专业性、规范化。

（三）健全绩效考核制度

为提升县域医疗服务共同体全体人员的责任意识，提升工作人员的参与积极性，需要建立完善的绩效考核机制，通过绩效考核管控引导人员规范地开展有关工作。绩效考核制度在运行过程中需要与各项监督机制有机融合，要对县域医疗服务共同体的运行情况进行全面监督。要保证绩效考核机制可以对共同体运行服务情况进行可靠识别，及时发现运行隐患，采取合理措施，科学管控，不断提升运行服务水平［5］。

（四）健全信息管理机制

在信息化模式的探索中，首先，管理者必须具备较强的信息化模式认知能力，要提升对信息化建设发展的重视程度。在信息管控中，要树立各种信息化运行目标，推动运行质量保障机制落实，充分发挥信息系统在推动县域医共体建设发展中的作用，做好资金、资源、设备的配置和管理［6］。其次，要积极开展对信息化运行模式的探索，根据县域医疗服务共同体的运行模式特点建立更加顺畅的资源整合和信息管理模式。最后，应不断扩大信息化管理优势，以大数据、移动终端通信等技术融入县域医共体建设为基本导向，提升服务水平，探索上门就诊、在线就诊、检查报告推送等服务。