强化精细化管理健全公立医院财务支出内控

2021-11-25李波

经营者 2021年12期

李波

（高密市第二人民医院，山东高密 261500）

医院财务是指医院在资金和货币的调拨、筹集、分配、收入、支出的过程中与有关方面发生的经济关系。对我国公立医院的财务现状研究分析后，发现公立医院都有财政补助不足、财政收入低下、支出管理不足、财务业务能力不强等问题。针对以上问题，本文提出相应的解决措施，以期公立医院的财务问题可以得到解决，医院得到长期稳定的发展。

一、精细化管理

（一）精细化管理的概念

精细化管理的意思是要落实管理责任，使责任更明确、更具体，以标准化、程序化、信息化、数据化为手段，实现各组织的高效持续运行。

（二）精细化管理的优点

精细化管理是一种文化，一种理念，其来源于20世纪50年代的日本。精细化管理是常规化管理模式的进一步发展，主要目标是最大可能地降低管理占用的资源，尽可能减少管理的成本。运用精细化管理，有以下几个优点。

1.专业化。传统管理者凭经验管理，侧重操作。精细化管理则运用管理工具和超强的专业能力来系统化处理问题，精细化管理强调的是“精细”，所谓精益求精，它不但要求管理者拥有超强的执行力，还要求管理者对每一个过程都控制到位。所以，专业化是精细管理的首要条件，管理者缺少相应的专业能力，精细化管理就无法成功进行。

2.系统性。精细化管理要求管理者有大局观，从大局角度思考问题、发现问题。如果做不到辨假留真，那么管理行为就无法优化，公立医院也就无法实现可持续性发展。

3.创新性。精细化管理要求管理者的专业能力创新、思想创新。学会创新，才会有不一样的发展。

4.成果显著。精细化管理要求工作者的方向从修补问题改成发现机会、增加工作成果。在任何一家公立医院的财务部，都应该以“降低成本，提升质量”为重要目标。在治好病人的基础上，注意降低成本消耗，医院才能获得更好发展。

（三）如何进行精细化管理

准确，准时；严格执行制度，精准控制过程；追求最佳，追求完美。

二、公立医院财务现况

（一）财政补助不足

相对于收费昂贵的私立医院，大多数患者会选择公立医院，但仍有很多人看不起病。“看病难，看病贵”成为百姓生活的一大难题。针对这一现象，我国经过多次医疗改革，最终决定将公立医院回归公益化，但国家对此的财政补助却没有太大提高，因此基层公立医院的运营陷入困境。

想要实现公立医院公益化，合理补偿是基本保障，否则公立医院将无法在社会上生存与发展。而公立医院的地位和属性决定其补偿方式中由政府承担主要责任，但我国对卫生经费的补助远远不足。

（二）收支问题

公立医院支出指在开展医疗服务和其他活动过程中发生的资产、资金耗费和损失。

公立医院支出包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用、其他支出。医疗支出指公立医院在开展医疗服务与其辅助活动过程中发生的支出；财政项目补助支出指公立医院利用财政补助收入安排的项目支出；科教项目支出指公立医院利用科教项目收入开展科研、教学活动发生的支出；管理费用指公立医院运营期间所花费的一切管理方面费用；其他支出指公立医院上述项目以外的支出。

通过研究各家公立医院的收支情况，发现医院的收入与支出比例严重失衡，多数公立医院都处于亏损状态。为使医院得以正常运转，增加自身利益，公立医院采用各种手段提高医疗收入，如药效相同，则使用价格高的药品，这对未来医疗行业的发展十分不利。

（三）管理问题

公立医院的财务管理是一个庞大、繁杂的系统，由于涉及的支出项目较多，使其更加复杂。因此，在管理过程中经常发生意外状况，导致支出困难，耽误一些医疗器具购买或修复的最佳时间，且部分财务管理者成本意识低下，在投资项目时不能加强监督，在购进大型医疗器具时也没有经过同类对比，盲目购买造成严重浪费。

公立医院财务系统内控力不足导致权力过分集中。报销凭证不完整、少填漏填，报销发票不严谨、不合规等问题，都是公立医院财务系统内控力不足的表现。

（四）财务专业能力

公立医院财务管理能力提高的前提是有专业的财务管理人员。许多医院的财务管理人员都有专业素质低下、专业能力不足、理论知识有限、管理观念落后、业务能力不强、工作不积极等问题。所以，公立医院的财务专业能力有待提高，招聘财务专业人员的问题有待解决。

四、解决方案

（一）强化收入管理

由于国家补助不到位、收入较低等问题，公立医院存在“以药养医”的现象。为了杜绝这一现象，政府应不断提高对公立医院的补助标准，提高医疗服务质量，降低药品收入在医务收入中的比例，且在一定程度上提高医疗费用，明确公立医院的医疗服务费用标准。同时，制定相关的法律法规，严格保证医院的收支都由专业人员统一核算。对于公立医院的一些项目，要做到只收应该收的费用，不应收的绝不乱收，并且做到透明收费，做到公开、公平、公正。对于乱收费的现象要及时制止并给予相关处罚。

（二）节约成本，科学预算

在公立医院宣传节约文化，提倡节约行为，使所有医护人员以节约为荣、以浪费为耻。很多医护人员大量使用一次性用品造成浪费，如卫生纸等，在一定程度上提高了医院的支出。对于此等现象，财务人员必须制定科学的预算体系，要从社会经济和公立医院的自身状况等各个角度考虑，并参考近几年的医院收支情况，做出合理的预算，发放给各个部门，落实好每个部门的责任，并严格监督实行。常检查，在发现问题时就立即改正。在购进药品、医疗用品、相关医疗器械时，需要经过多家对比，再结合临床需求，方可购进。

（三）增强管理，强化精细内控

为增加公立医院的收入，增强对公立医院的精细化管理，第一步可以对医疗质量方面进行改善。医院最强有力的竞争手段是医疗质量，医疗质量直接关系着医院的生存和发展，关系着患者的生命安全和医院的声名。公立医院应重视医疗质量的提高，以治病时用最少资源为目标，持续提升医疗水平，不断提升服务质量，才能增强公立医院的竞争力［1］。

第二步可以从人文医院建设方面入手，公立医院可适当进行人文医院建设工作，在提高医疗水平的同时，注重医疗人员的素质培养，营造关怀患者及患者家属的医疗环境，开展“看病无忧”等活动，让患者接受治疗的过程中感受到温暖和被尊重，不仅可以构建和谐的医患关系、避免医闹，还可以提高公立医院的诚信度和声誉。

第三步做品牌推广，医院没有病患，就没有经济来源。为增加吸引力，和其他医院竞争，公立医院可以适当进行推广工作，以此提升知名度，吸引更多患者。在推广宣传时注意不宣传虚假信息，以医疗质量和服务质量为载体进行宣传，吸引患者，或者科普健康知识，提高知名度。网络时代，公立医院还可以请专业人员利用互联网进行宣传，运用微博、抖音、快手等方式实现快速传播。

第四步是病患管理，树立正确的医患沟通意识。提倡文明医护、用心关怀，用患者和患者家属可以理解的话语解说问题。及时问诊，以免延误患者病情。并完善投诉、建议和感谢的渠道，了解问题，及时处理问题。

第五步是完善大额资金支出管理，充分论证可行性，实行院长办公会和医院党委会集体决策，并规范好“三重一大”审批流程。

在公立医院的支出情况上，财务系统可以强化支出内控管理，在报销的问题上严格把关，漏填、少填等有问题的凭证坚决不予通过［2］；增强对印章的管理，做到专章专用，并由专人管理，落实个人责任；构建财务管理平台，将各科室、各部门的支出情况录入，可以提升财务的工作质量和效率。