例6岁雪獒四肢瘫痪的中兽医康复治疗研究

银岭 李爱心 张皓源 冯会利

摘要：一只6岁雪獒犬因颈椎增生，压迫脊髓神经导致四肢运动障碍。手术后有短暂的恢复迹象，但一周后又出现四肢瘫痪。笔者通过中医辨证论治，确定“温肾助阳，活血通经，滋阴清热”的治疗原则。处以口服中药，另处大椎、手三里、前六缝、肝腧、肾腧、脾腧、阳关、百会和足三里等穴位每天一次白针，腰阳关、百会、涌泉等穴位每天两次艾灸。同时，每天按摩身体，并进行适当康复训练等，经过将近半个月的治疗，患犬两前肢均能上抬20cm，又经过将近2个多月的坚持治疗，患犬四肢基本康复。结果表明，中医疗法对犬瘫痪康复的治疗切实有效，可推广应用于宠物临床相关病例的治疗。

关键词：犬;瘫痪;辨证施治;针灸;艾灸;康复治疗

瘫痪是指随意运动功能的降低或丧失，是神经系统常见的症状，由神经、运动终板或肌肉疾病引起的疾病。犬瘫痪是一些老年犬及短腿犬如腊肠、京巴等较为常见的病例。引發原因有很多，如椎间盘突出、缺钙、关节病变、外伤等。对于犬瘫痪的治疗，除对因治疗外，康复治疗必不可少;《圣济总录》中论日：“瘫痪之辨，瘫则懈惰而不能收摄;痪则弛纵而不能制物。故其证四肢不举，筋脉关节无力，不可枝梧者，谓之瘫。其四肢虽能举动，而肢节缓弱，凭物方能运用者，谓之痪。推其所自，皆由气血内耗，肝肾经虚，阴阳偏废而得之。或有始因他病。”也是要求对因治疗，辨证施治，调理肝肾，补气活血。

在本病例中，先手术治疗，由核磁确诊压迫部位并进行手术矫正。后依据中医诊断辩证论治，确定“滋阴清热，温肾助阳，活血通经”的治疗原则。处以口服中药，同时，对患术相关穴位使用白针、艾灸以及身体按摩等康复疗法，最终康复出院。

一、病例基本情况

（一）病史

6岁雄性未绝育雪獒。主述约三个月前出现前肢运动障碍，随后出现瘫痪。经简单治疗无效后，在某宠物医院进行核磁检查，发现颈椎畸形压迫神经，随后做手术解除压迫。术后第一周略有好转，但一周后，突然四肢瘫痪，持续发热 （39.1～40.6C），食欲下降，精神差，随后接受中兽医治疗。

（二）临床检查

体重32kg，发热（39.5C），呼吸急促，高度消瘦，脉细数，肌肉萎缩，四肢僵直无力，无法站立，骨骼突出的地方多处出现褥疮，可以自主排泄大小便，小便黄，大便稀软，有时成形。

（三）诊断与治疗

根据主诉，该犬自幼比较娇惯，挑食严重，脾胃虚弱，易病，又值高发该类疾病的年龄。根据中医辨证，精神萎顿，体倦神疲为脾虚、气虚之象。患犬四肢瘫痪，脉细数，由气血内耗、肝肾阴虚所致。故饮食上应让犬吃油脂含量较低易消化的狗粮，少喂肉食，以利其脾胃功能的恢复。同时，使用中药以温肾助阳，活血通经，滋阴清热。针刺疏通患部经络。艾灸补气助阳，散结止痛。在体温正常，褥疮康复后，每天进行身体各部位的按摩，促进瘫痪康复。中药处方随病情调整。前期中药方剂：生地20g，当归15g，川芎 15g，白芍15g，赤芍15g，桃仁15g，红花15g，党参30g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，黄芪30g，元胡15g，柴胡 15g，陈皮10g，木香5g。7付，每付煎200mL，100mL/瓶，共14瓶，每天2瓶;后又随病情调整中药方剂如下：生地30g，当归25g，赤芍15g，川芎15g，桃仁12，红花15g，全蝎8g，僵蚕8g，白附子8g，钩藤12g，防风15g，羌活15g，大黄（后下）15g，香附5g，桂枝15g。7付，每付煎300ml，分两次服用，1付/天;体温正常以后，中药处方：熟地30g，白芍10g，川芎15g，当归25g，桃仁12g，红花12g，玄参12g，麦冬12g，赤芍10g，大枣15g，党参20g，黄芪30g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，远志10g，酸枣仁10g，龙骨（捣碎）20g，牡蛎（捣碎）20g，桂枝20g。每付煎400mL，分两次服用，1付/天。针刺大椎、手三里、前六缝、肝腧、肾俞、脾腧、阳关、血海、百会和足三里等留针15min，每天一次。艾灸腰阳关、百会、涌泉等穴位，每次10min，每天2次。

在整个治疗的过程中注意防寒保暖和身体的清洁。

（四）治疗效果

体温稳定阶段。在治疗4d后，犬的体温基本稳定在 38.4～39C，鼻头水润，精神好转，食欲一般，眼睛微红，有少量清涕。

初步恢复阶段。在治疗14d以后，四肢僵硬现象基本消失，受到刺激时会用力反抗，右侧卧（辅助）坐起时，头可以向后搭到尾巴上。双侧卧时，前肢均能上抬约20cm，有用力做起来的意识，尾巴运动频繁有力。

前肢功能恢复阶段。右侧在人为帮助下可以自己运动一段时间，力量有一定恢复，精神状态良好。在外力（辅助轮椅）帮助下，前肢可以恢复并向前迈步，但明显萎软。有时用力，多数情况下易疲软着地，髋关节明显好转。

后肢功能恢复阶段。基本可以自主运动，后腿站地偶有明显萎软，食欲明显好转。

肌肉力量恢复阶段。主动站立较为容易，在光滑地面转向时，稍微困难，可以抬腿小便、小跑，体重明显增加。准备出院。

二、讨论

根据现代医学的影像诊断来看，其瘫痪的根本原因在于颈椎增生向椎管内突起。但是，在通过手术将畸形的结构去除并矫正后，相当于病因已除，神经运动功能本应该好转，但是结果很快就又瘫痪了。究其原因，一方面，增生部位压迫神经的位置尚未完全恢复，使得神经反射还未完全康复，由于运动障碍已经出现了一段时间，可导致一定程度的废用性肌萎缩;另一方面，患犬本身的肝肾亏虚，气机失调。因此，要想康复就需要调理气机，滋补肝肾和活血化瘀。在初期发热时在桃红四物汤和四君子汤基础上随症进行加减，桃红四物汤具有活血凉血的作用，方剂中有补血养阴的白芍、活血化瘀的赤芍，清热凉血消瘀的生地，再加人活血化瘀的桃仁、红花为主药，则突出了活血化瘀的作用;四君子汤益气健脾。主治脾胃气虚。症见体瘦毛焦，精神倦怠，四肢无力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚无力。脾胃为后天之本，气血生化之源，补气必须从脾胃着手。方中党参补中益气为主药;白术苦温，健脾燥湿为辅药;茯苓甘淡，渗湿健脾为佐药，白术、茯苓合用健脾除湿之功更强;炙甘草甘温，益气和中，调和诸药为使药。本方加陈皮为异功散，主治脾虚兼有气滞者。后在桃红四物汤补血调血基础上加全蝎、僵蝉、白附子、钩藤、防风、香附等息风镇痉、攻毒散结、通络止痛、理气调中。待病情稳定后在桃红四物汤基础上加龙骨牡蛎调阴阳，和营卫，交通心肾。在治疗过程中还发现四肢中总有一侧会好于另一侧。《灵枢，刺节真邪》谓“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”论述了偏瘫是外邪侵袭滞留与正气亏虚共同作用的结果。虚邪总是偏重于一侧，也说明了为何治疗过程中总是一侧会好于另一侧。

患犬就诊时有发热现象，《丹溪心法，中风》又云“湿土生痰，痰生热，热生风。”揭示脾虚生痰，痰郁化热，热极生风之风从内生的致病途径。因此，在控制好饮食的情况下，口服中药汤剂，温肾助阳，理气健脾，活血通经，滋阴清热。

白针相应穴位有行气活血、通经止痛、健脾生肌的作用。艾灸具有补气助阳、散结止痛的作用。明代医学家张介宾曾说“阳以阴为基，阴以阳为用”，从人体机能来看，中医认为人体气为阳，血为阴，血和气相互依存，即“气为血帅，血为气母”。调和阴阳，增加正气，抗御邪气，导穴疏通经络。在针灸穴位选取方面选取大椎穴、手阳明大肠经手三里、足太阳膀胱经、肝腧、肾俞、脾腧。大椎穴为手足三阳的阳热之气，由此汇人本穴并与督脉的阳气上行头颈;手三里穴治“手臂不仁，肘挛不伸”，“肘臂酸痛，屈伸难”，“中风口僻，手足不遂”等;肾腧有补肾益精，壮阳利湿的作用。脾腧是人体气血化生之源的保健穴，能利脾祛湿、和胃降逆，能防治肢体乏力、腰膝萎软等症状。肝腧是肝的保健，血能养血明目，疏通气血，以此进行补益气血，活血化瘀。最终气血畅达，腰膝得以温养，腰膝萎软或瘫痪症状自然得到调理和恢复。从而治疗瘫痪。治疗中选取足太阴脾经的目的主要是恢复肌肉的收缩运动能力。

《难经，二十九难》日：“阴跷为病，阳缓而阴急：阳跷为病，阴缓而阳急;人生于阳而根于阴，根本衰则人必病，根本败则人必危矣，所谓根本者，即真阴。”由于患犬高度消瘦，在中医辨证上属于阴虚之证，在治疗过程中不但要恢复机体的阳气，还要进行养阴补血的调理治疗，针刺三阴交血海等处调和气血即可以补血养阴。选取足阳明胃经，针刺足三里等穴位，强壮身体，助消化，促进营养物质和药物的吸收，增气益力，提高免疫机能。

艾叶的药性属辛苦温，归经为肝脾肾经，具有辛散寒邪止痛、苦泄热邪泻火、温通经脉止血和补益温肝脾肾阳的功效。艾灸，通过灸的温热效应，发挥艾叶药效的同时，还可以刺激人体体表腧穴，共奏温经通络、解痉止痛的疗效。艾灸能补气助阳，散结止痛，灸法是利用灸火的温热腧穴的作用，通过穴位经络传导，起到扶正祛邪、温通气血、疏通经络、散结止痛的作用。清代吴仪洛著《本草从新》中记载艾叶有“苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳”的作用。艾灸就是利用药物通过温热穴位，作用于肌肉、肌腱、韧带，使局部血管扩张，加速血液循环，从而有效缓解肢体的痉挛和诸痹症。悬枢，命门，腰阳关，百会均为督脉上的穴位，自上而下针灸，可疏通督脉，调理气血，加速病理产物的吸收，从而减轻其对神经的压迫"。本病例中采用每天两次艾灸腰阳关、百会、涌泉等穴位，可补气助阳，疏通督脉，调理气血。

综上所述，针刺、艾灸、中药等手段进行补气养血，活血通经，滋补肝肾，强壮腰膝，活利关节，对犬类瘫痪的康复治疗有显著成效。

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作者简介：银岭（1980-），男，河南方城人，硕士，讲师，研究方向：兽医影像、宠物中医。

（责任编辑刘常兴）