中药封包综合治疗仪联合临床护理路径在行内镜下黏膜切除术患者中的应用效果

田成

天津医科大学第二医院 (天津 300211)

内镜下黏膜切除术是一种侵入性操作，可使患者出现强烈的身心应激反应，不利于手术的实施与患者术后康复[1]。受手术创伤、麻醉等因素的影响，术后患者可伴有不同程度的胃肠功能减弱，导致其出现腹胀、便秘等症状，影响其术后康复。因此，加强患者围手术期护理干预，以减少并发症的发生，对促进患者术后康复尤为重要。临床护理路径是指将医疗与护理计划内容按照合理、标准化的原则制定成具体的护理流程。该护理模式具有时间性及顺序性的特点，不仅可提升护理工作效果、减轻诊疗负担，还能够为患者提供高效的护理服务。但单纯护理干预的效果欠佳。临床研究显示，中药封包治疗仪用于治疗术后内镜下黏膜切除术患者具有一定的效果[2]。基于此，本研究旨在探讨中药封包综合治疗仪联合临床护理路径在行内镜下黏膜切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年10月我院收治的88例行内镜下黏膜切除术治疗的患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组44例。观察组男29例，女15例；年龄36～76岁，平均(53.69±3.71)岁；息肉直径1～5 cm，平均(2.82±0.36)cm；病变类型，食道囊肿5例，直肠癌2例，管状腺瘤9例，锯齿状腺瘤15例，异位胰13例。对照组男28例，女16例；年龄33～75岁，平均(54.12±3.65)岁；息肉直径1～4 cm，平均(2.69±0.28)cm；病变类型，食道囊肿4例，直肠癌1例，管状腺瘤10例，锯齿状腺瘤17例，异位胰12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合内镜下黏膜切除术指征；择期行内镜下黏膜切除术；病历资料完整；患者及其家属均知情同意。排除标准：合并严重的心理疾病；合并高血压、糖尿病；处于妊娠期或哺乳期；合并呼吸道急性炎症。

1.2 方法

对照组采用临床护理路径进行护理，具体如下。(1)成立小组：成立临床护理路径小组，由护士长担任小组组长，组织成员参加为期1周的临床护理路径知识培训。(2)护理项目：包括医嘱(药物、处置等)及非医嘱(健康评估、病例沟通等)两方面。(3)护理路径设计：设计护理路径手册，以手术时间为纵轴，以入院健康教育、访视、术后康复等内容为横轴，制定路径表。(4)方案评估：专科护士初步审核路径表后，交至主管护士审核与评估，并提出调整意见。(5)实施护理路径：术前，在患者入院后，护士应主动向患者做自我介绍，讲解入院须知，并向其介绍主治医师和科主任，由专科医师与护士、心理咨询师共同实施访视，医师负责介绍手术等相关知识，护士补充手术配合与注意事项，对于心理负担较为严重的患者，予以针对性的情感支持与心理支持；术前1 d，不限制患者饮食，晚间12时口服硫酸镁注射液(山东天福制药厂，国药准字H37022597，规格10 m︰2.5 g)60 ml(33%)，配合温水清洁肠道；术中，提前调节好手术室温度，备好术中所用器材，协助患者摆放手术体位，同时加强与患者沟通交流，给予其鼓励与安慰；术后，嘱患者卧床休息，禁食24 h，观察患者无出血症状后，逐渐进食流食、半流质食物，避免食用产气食物。(6)质量控制与变异处理：每日诊疗服务后，护士核对各项内容完成情况，并于未完成项目后做标记；若护理工作与临床路径出现偏差，护士应记录在路径表内，由组长组织小组成员展开讨论，提出改进方案。

观察组在对照组基础上加用中药封包综合治疗仪(广州市侨鑫医疗器械科技发展有限公司)干预：中药封包的组成为吴茱萸200 g、陈皮100 g、肉桂100 g、枳壳100 g、升麻100 g；将上述药物研磨成粉，装入封包中(双层棉布袋)，然后在置于仪器磁疗包中，磁疗面贴于患者胃脘部，接通电源，根据患者耐受程度调节温度，控制温度范围37～40 ℃，设置时间20～30 min，间隔10 min巡视1次，每日热敷2次。

1.3 观察指标

比较两组术后胃肠功能恢复情况、入院及出院时心理状态和并发症发生情况。(1)术后胃肠功能恢复情况：记录两组术后肛门排气时间、肛门排便时间及肠鸣音恢复时间。(2)心理状态：分别在入院及出院时，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估两组的焦虑、抑郁程度，每个量表均有20个条目，每个条目计分0～4分，分值范围25～100分；SAS评分≥50分为焦虑，SDS评分≥53分为抑郁；SAS、SDS评分越高，表示患者焦虑、抑郁程度越严重。(3)并发症：比较两组术后住院期间肠穿孔、再出血等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复情况比较

观察组术后肛门排气时间、肛门排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较

2.2 两组入院及出院时焦虑、抑郁程度比较

入院时，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组SAS、SDS评分均低于入院时，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组入院及出院时SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组术后并发症发生情况比较

术后，观察组发生肠穿孔1例，再出血1例，并发症发生率为4.55%(2/44)；对照组发生肠穿孔3例，再出血5例，并发症发生率为18.18%(8/44)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.062，P=0.044)。

3 讨论

内镜下黏膜切除术是指在内镜辅助下切除发生病变的黏膜组织。该手术具有病灶清除彻底、疗效确切、创伤小、安全性高等优势[3]。但多数患者由于缺乏对疾病、手术等相关知识的认知，术前易出现恐惧、焦虑等负面情绪，增加了其心理应激反应，引起术中心率、血压等生命体征不稳，不仅会影响手术进程，还可增加其术后并发症发生风险[4-5]。因此，在行内镜下黏膜切除术患者围手术期采取一定的护理措施对于保障手术顺利进行、加快其术后康复进程具有十分重要的作用。

临床护理路径是医务人员根据某一手术或疾病制定的标准干预流程，可确保在计划时间内达到护理目标，减少医疗资源浪费，促进患者康复[6]。临床护理路径的运用不仅能够使护士的护理行为变得公开透明，还能够使患者及其家属提前知晓临床护理路径所包含的各项内容，可充分满足患者的认知需求，使其在术前做好心理准备，有利于缓解其焦虑、抑郁情绪，降低其术后并发症发生风险；此外，临床护理路径可保证护理内容的标准化及合理化，有效规范护理操作程序，利于护士有计划地开展护理工作，有效提升护理质量。临床护理路径干预护理虽然全面，但缺乏对胃肠功能恢复的针对性护理，故见效缓慢，仍有部分患者胃肠功能恢复延迟。因此，还需在护理干预的基础上联合其他见效更快、效果更佳的干预手段。中医认为，患者术后胃肠功能失调主要与脾胃失调、气血瘀滞等有关，干预应以通六腑、通气机为主。中药封包综合治疗仪借助物理导热的方式畅通患者的经络，以改善其血液循环，促进其胃肠功能恢复。治疗仪释放的远红外线可与患者自身的辐射波长相吻合，形成分子共振，建立破壁介质进入病变部位的通道，然后将中药活化物转变为离子状态，使其能够穿透皮肤，经经络传导，充分发挥药物中有效成分的药效。中药封包中的吴茱萸外敷能够疏导肠腑气机，加快胃肠功能恢复，利于肛门排气与大便排出；肉桂有温脾暖胃、散寒化积之功效；枳壳、升麻、陈皮可疏导胃肠气机；封包加热后敷于腹部，能够起到气消胀的作用，有效促进患者肛门排气、肠鸣音恢复，从而加快胃肠功能恢复。本研究结果显示，观察组术后肛门排气时间、肛门排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组(P<0.05)；出院时，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，中药封包综合治疗仪联合临床护理路径可促进行内镜下黏膜切除术患者的胃肠功能恢复，缓解其焦虑、抑郁情绪，减少术后并发症的发生。