产后康复治疗仪联合预见性护理在产后出血产妇中的应用效果

石晶晶

天津市宁河区中医医院 (天津 301500)

产后出血是指在胎儿娩出的24 h内，经阴道分娩产妇出血量>500 ml、剖宫产产妇出血量>1 000 ml，是分娩常见的并发症之一。子宫收缩乏力、胎盘滞留、凝血功能异常、软产道撕裂等均是引发产后出血的高危因素[1]。通过预见性措施尽可能预防产后出血的发生，在出血后实现早期快速止血是临床防治产妇产后出血的目标[2]。护理在产妇产后出血防治工作中发挥着重要的作用，不同护理方法的干预效果往往不同。产后康复治疗仪可有效调节产妇机体的内环境，利于降低产后出血发生率[3]。本研究主要探讨产后康复治疗仪联合预见性护理在产后出血产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年3月在我院分娩且发生产后出血的132例产妇，采用随机数字表法将其分为对照组(66例)和观察组(66例)。对照组年龄22～37岁，平均(28.5±2.5)岁；孕周38.2～42.3周，平均(38.7±0.6)周；初产妇50例，经产妇16例；顺产44例，剖宫产22例。观察组年龄23～36岁，平均(28.0±3.0)岁；孕周38.4～42.1周，平均(38.5±0.7)周；初产妇52例，经产妇14例；顺产45例，剖宫产21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用预见性护理干预：(1)成立预见性护理小组，加强对组内成员的培训，提高护理人员对出血高危因素的辨别能力、个人护理能力及紧急应对能力；(2)产前搜集产妇的检查报告、个人资料，并了解其疾病史及身体情况，根据临床有关引发产后出血的高危因素及产妇病历资料综合评估产后出血危险度，在专业医师指导下制订紧急应对措施，针对高危因素加强相关护理干预；(3)产前评估产妇的心理情绪并给予针对性疏导，帮助其以轻松的心态迎接分娩，同时告知其引发产后出血的危险因素及自我护理方法，使其做好心理准备，提高对自身的认知度、自我保健能力及应对能力；(4)根据评估结果提前准备治疗产后出血的药物及器材，在分娩过程中密切监测各项指征及产程进展，必要时启动紧急应对措施，在娩出胎儿时，注意保护产妇会阴部，减少产道损伤或撕裂的发生，对高危出血产妇建立2条静脉通路，做好输血、输液准备，在娩出胎盘后，及时检查胎膜、胎盘的完整性，针对性处理异常情况；(5)在分娩结束后，记录出血量、颜色，产后综合评估胎盘剥离指征、胎盘胎膜、产道损伤及出血原因，定期按摩产妇子宫并针对性使用宫缩素治疗，产后1 h指导产妇进行母乳喂养，产后2 h加强生命体征监测，同时积极与产妇沟通，消除其心理障碍及不良情绪。

观察组在对照组基础上联合产后康复治疗仪(广州通泽医疗科技公司，SRL800型)干预：在干预当天告知产妇排空膀胱，在仰卧位下根据操作规程进行操作，将2条专用电极、4条连接线插牢，去掉皮肤电极上的塑料保护膜，在治疗片上涂抹耦合剂，分别将康复仪的2个乳房治疗片、2个腹部专用片贴在乳房和骶尾两侧，确保治疗片紧贴皮肤后盖上治疗巾；根据产妇的不同耐受程度调整温度，频率维持在180～250 MHz，20 min/次，2次/d；在干预期间，告知产妇治疗部位会有针刺、麻木感，以使其提前做好心理准备，尽量减轻其不适感与恐惧感；干预后告知产妇安静休息。两组均干预1个月。

1.3 观察指标

(1)记录两组护理后2、12、24 h的出血量及护理后10、20、30 min的子宫收缩加强比例。(2)护理前后应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估产妇的不良情绪。SAS评分标准：<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分标准：<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。(3)记录两组护理期间不良反应发生情况，包括血压异常、恶心呕吐、头晕头痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理后2、12、24 h的出血量比较

观察组护理后2、12、24 h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理后2、12、24 h的出血量比较

2.2 两组护理后10、20、30 min的子宫收缩加强比例比较

观察组护理后10、20、30 min的子宫收缩加强比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理后10、20、30 min的子宫收缩加强比例比较[例(%)]

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胎儿娩出后，产妇子宫平滑肌的收缩力会有所减小，造成子宫肌束间血管无法有效压迫止血，加之剥离的胎盘面无法迅速闭合，最终可引发产后出血[4]。产后出血是导致产妇分娩中或分娩后死亡的主要因素，危险性较高。临床治疗产后出血的方法很多，但受多种因素的影响，治疗效果并不理想[5]。随着临床护理模式的不断发展、完善及临床对护理质量要求的提高，常规护理已无法满足当前临床的需求，因此，十分必要积极探寻一种有效的护理模式[6-7]。预见性护理是指应用专业护理知识、护理程序，结合患者自身情况进行全面、综合性的评估和判断，进而提前预测可能发生的护理风险及问题，并根据预测结果确定护理重点及有效方法，护理的目的是避免或降低不良事件的发生。产后康复治疗仪通过利用电流脉冲对产妇的穴位进行刺激，利于提高肌肉筋膜的弹性和紧张度，可缩短自然恢复所需时间，减少并发症的发生，显著改善盆腔血液循环，减少出血量，缓解疼痛程度；同时，还可刺激脑垂体促进乳汁分泌，调节局部血液循环[8]。

本研究结果显示，观察组护理后2、12、24 h的出血量均少于对照组，护理后10、20、30 min的子宫收缩加强比例均高于对照组，表明产后康复治疗仪联合预见性护理能够加强产妇子宫收缩情况，控制出血量。分析其原因为，产后康复治疗仪联合预见性护理干预有利于减少护理工作中的不良因素，通过提前预知产妇的情况能够有效控制出血的发生。本研究结果还显示，护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，观察组不良反应总发生率低于对照组；表明在预见性护理基础上实施产后康复治疗仪干预可缓解产妇的不良情绪，减少不良反应发生。分析其原因为，在产前告知产妇引发产后出血的高危因素及自我护理措施，可提高产妇自身的应对能力及认知能力，且针对性的给予产妇心理疏导，可使其做好分娩的准备工作[9]；产后康复治疗仪能够促使盆腔肌肉和筋膜产生规律地运动，有效带动膀胱壁肌肉进行节律运动，充分改善局部血液循环，不仅有利于促进恶露的排出，加快子宫复旧，而且能减轻膀胱充血、水肿情况，使其尽快排尿。但受研究样本、数据来源、观察指标及研究时间的影响，本研究还存在许多不足，因此后期的研究应加大观察样本、指标等，从而获取更准确的结果。

综上所述，产后康复治疗仪联合预见性护理应用于产后出血产妇中不仅能够有效刺激子宫收缩，减少出血量，还可缓解产妇的不良情绪，减少不良反应发生。